瘢痕子宫阴道试产条件分析
【摘要】目的：对瘢痕子宫患者接受阴道试产的条件进行分析，并分析其具体的临床情况等。方法：随机择取5名在我院接受诊治的产妇进行回顾性分析。结果：剖宫产以及阴道分娩的产妇都没有发生不良结局。结论：瘢痕子宫在妊娠分娩之前接受全面且完善的孕期检测，同时对上一次剖宫产的手术情况展开详细的分析，对试产适应证以及禁忌症进行正确判断，观察整个产程，行以良好的监护和护理干预，可以接受阴道分娩。
【关键词】瘢痕子宫；阴道试产；安全因素
近年来，我国乃至于全世界范围内剖宫产的概率都在不断地提升，与此同时所带来的瘢痕子宫产妇二次妊娠的情况也越来越多了，再次手术也带来更多可能发生的并发症的隐患。想要降低患者的剖宫产概率以及不良反应概率，需要严格地掌握初次剖宫产的主要指证，同时结合实际情况为患者选择阴道分娩的方式。在1996年前后，WHO组织所提出的剖宫产概率需要大于60%，同时加上产妇以及产妇的家属强烈的要求，本院展开瘢痕子宫的阴道试产工作，择取2015年7月我院接诊的5名瘢痕子宫的产妇，其中有3名实现成功的阴道分娩，概率达到60%。本文借助回顾性分析，探析影响瘢痕子宫产妇具体分娩方式的因素，做以记录，如下所述。
1资料分析
1.1资料介绍
在2015年7月我院接诊的瘢痕子宫产妇5名，均为25～35岁之间的成年健康女性，年龄平均数是(27.15±5.47)岁，其既往接受剖宫产的病史都是可变性因素，在其中有1名巨大儿，2名胎位不正，1名前置胎盘，1名不明指证。本次妊娠以及分娩的过程都不存在既往指证，同时没有高危型影响因素，既往手术历史都是子宫下段剖宫产术。5名产妇以及产妇的家属都有较强的参与研究、接受阴道试产的主观意识。
1.2方法
在临床当中对于产妇的阴道试产方式来说主要包括以下几个方面：
其一，在患者入院之后即行以全身检测，排除存在内外科疾病的情况，经过产检没有发现高危型的影响因素，且宫颈的成熟度比较理想，经过扫描检测提示产妇的子宫瘢痕情况愈合比较理想，子宫的前壁厚度均大于3毫米，胎儿的双顶径都没有超过9.5厘米；
其二，向患者详细地交代在试产的过程当中可能发生子宫破裂，并且叮嘱家属签署知情协议，随时可以对患者展开转剖宫产处理；
其三，试产的过程需要由有丰富临床经验的资深医护人员来进行监控，特别是要注意患者的腹型以及腹痛性质和间隔的时长，是否存在子宫压迫痛，是否存在血尿现象；
其四，在上述各项条件的基础上，行以常规性安定和利多卡因以及人工破膜等处理方式，必要的情况下对其行以徒手旋转胎儿方位的方式；
其五，严格禁止使用催产人工腹压以及米索等方式，产后行以常规性的宫腔检测，熟悉子宫完整性以及瘢痕是否存在明显的裂伤。
2结论
经过如上处理方式，5名产妇的产程进展都比较顺利，且平均产程都控制在8小时左右，有3名产妇成功实现阴道顺产，2名产妇由于存在宫缩乏力症状，通过单叶产钳来进行助产。新生儿的评分和产程中出血量都和正常的产妇没有明显的区别，新生儿的体重均在3千克左右，没有出现子宫破裂的症状。
3讨论
通常来说，除了少数急产产妇之外，瘢痕子宫产妇大部分都会以二次剖宫产手术方式来结束妊娠进程，这主要是由于目前的社会环境下，医疗环境比较复杂，加上医患关系和谐程度比较低，产妇以及产妇家属对于医护人员的施救方式比较不理解以及承受力不足。对于主观意识上要求接受阴道试产的患者，且经过临床检测没有其他的高危型影响因素的产妇，医护人员调整了“初次剖宫，次次剖宫”的传统观念，对产妇行以谨慎的试产方式，大大提升阴道分娩的概率。瘢痕子宫的产妇接受试产最焦点的一项内容就是子宫瘢痕是否存在破裂的隐患，因此，阴道试产基础就是子宫瘢痕良好的愈合，它能够令有效B超检测协助诊断。参考相关的报道文献，子宫前壁厚度大于3.5毫米的情况下，会明显地降低子宫破裂的隐患。
可以接受试产的主要条件包括如下几个方面：1)经过手术15个月及以上；2)手术的具体术式是子宫下段剖宫产手术；3)在手术的围术期间，没有任何高危型影响因素存在的单胎妊娠情况；4)产妇本身在手术围术期间没有内外科的并发症状。
对子宫切口愈合造成影响的因素包括二次受孕与术后时间和营养状况等，相关的调查研究说明，受孕时间于手术后三个月到六个月期间的产妇出现瘢痕肌化的产妇仅仅会占据很小一部分，另外大多数产妇都是结缔组织，平滑细胞束萎缩或者变型，手术后六个月以上受孕的产妇，其子宫创口出会存在较为明显的肉芽组织结构，其肌细胞之间存在较为广泛的结缔组织，她们的子宫壁再生情况不完整。需要注意的是，子宫瘢痕的肌化程度会伴随时间延长停止生长，严重的还会发生退化，因此从产科的观点来看，手术后15个月临产的产妇可以试产，不过不是术后的时间越长接受试产越安全的，因此再次妊娠必须要提升警惕性，随时关注产妇的主观主诉情况，主要包括产妇的瘢痕是否有明显的痛感，在大部分情况下，瘢痕果较为理想，值得推广和应用。子宫的产妇在临床当中会更加危险，她们的子宫发生破裂的隐患比起普通的产妇来说会更高，她们需要面临的风险也更大。
4结语
总的来说，在通常的认知当中，认为瘢痕子宫的产妇试产存在的禁忌症是在既往术式中都是子宫体部剖宫产手术，存在较为明显的多胎和胎位不正的现象，宫颈条件比较差的产妇也不适合接受试产。通常来说，产妇瘢痕子宫条件是I级，且宫颈条件比较良好的产妇，经过经验丰富、年资较高的产科医师进行把关，在全面有效的医疗设备、随时手术以及输血抢救等支持下，可以进行试产。瘢痕子宫的产妇在试产的时候需要注意选择合适的对象，强化产程的观察力度，才可以实现降低风险、提高成功率。, http://www.100md.com(贺丽华)
【关键词】瘢痕子宫；阴道试产；安全因素
近年来，我国乃至于全世界范围内剖宫产的概率都在不断地提升，与此同时所带来的瘢痕子宫产妇二次妊娠的情况也越来越多了，再次手术也带来更多可能发生的并发症的隐患。想要降低患者的剖宫产概率以及不良反应概率，需要严格地掌握初次剖宫产的主要指证，同时结合实际情况为患者选择阴道分娩的方式。在1996年前后，WHO组织所提出的剖宫产概率需要大于60%，同时加上产妇以及产妇的家属强烈的要求，本院展开瘢痕子宫的阴道试产工作，择取2015年7月我院接诊的5名瘢痕子宫的产妇，其中有3名实现成功的阴道分娩，概率达到60%。本文借助回顾性分析，探析影响瘢痕子宫产妇具体分娩方式的因素，做以记录，如下所述。
1资料分析
1.1资料介绍
在2015年7月我院接诊的瘢痕子宫产妇5名，均为25～35岁之间的成年健康女性，年龄平均数是(27.15±5.47)岁，其既往接受剖宫产的病史都是可变性因素，在其中有1名巨大儿，2名胎位不正，1名前置胎盘，1名不明指证。本次妊娠以及分娩的过程都不存在既往指证，同时没有高危型影响因素，既往手术历史都是子宫下段剖宫产术。5名产妇以及产妇的家属都有较强的参与研究、接受阴道试产的主观意识。
1.2方法
在临床当中对于产妇的阴道试产方式来说主要包括以下几个方面：
其一，在患者入院之后即行以全身检测，排除存在内外科疾病的情况，经过产检没有发现高危型的影响因素，且宫颈的成熟度比较理想，经过扫描检测提示产妇的子宫瘢痕情况愈合比较理想，子宫的前壁厚度均大于3毫米，胎儿的双顶径都没有超过9.5厘米；
其二，向患者详细地交代在试产的过程当中可能发生子宫破裂，并且叮嘱家属签署知情协议，随时可以对患者展开转剖宫产处理；
其三，试产的过程需要由有丰富临床经验的资深医护人员来进行监控，特别是要注意患者的腹型以及腹痛性质和间隔的时长，是否存在子宫压迫痛，是否存在血尿现象；
其四，在上述各项条件的基础上，行以常规性安定和利多卡因以及人工破膜等处理方式，必要的情况下对其行以徒手旋转胎儿方位的方式；
其五，严格禁止使用催产人工腹压以及米索等方式，产后行以常规性的宫腔检测，熟悉子宫完整性以及瘢痕是否存在明显的裂伤。
2结论
经过如上处理方式，5名产妇的产程进展都比较顺利，且平均产程都控制在8小时左右，有3名产妇成功实现阴道顺产，2名产妇由于存在宫缩乏力症状，通过单叶产钳来进行助产。新生儿的评分和产程中出血量都和正常的产妇没有明显的区别，新生儿的体重均在3千克左右，没有出现子宫破裂的症状。
3讨论
通常来说，除了少数急产产妇之外，瘢痕子宫产妇大部分都会以二次剖宫产手术方式来结束妊娠进程，这主要是由于目前的社会环境下，医疗环境比较复杂，加上医患关系和谐程度比较低，产妇以及产妇家属对于医护人员的施救方式比较不理解以及承受力不足。对于主观意识上要求接受阴道试产的患者，且经过临床检测没有其他的高危型影响因素的产妇，医护人员调整了“初次剖宫，次次剖宫”的传统观念，对产妇行以谨慎的试产方式，大大提升阴道分娩的概率。瘢痕子宫的产妇接受试产最焦点的一项内容就是子宫瘢痕是否存在破裂的隐患，因此，阴道试产基础就是子宫瘢痕良好的愈合，它能够令有效B超检测协助诊断。参考相关的报道文献，子宫前壁厚度大于3.5毫米的情况下，会明显地降低子宫破裂的隐患。
可以接受试产的主要条件包括如下几个方面：1)经过手术15个月及以上；2)手术的具体术式是子宫下段剖宫产手术；3)在手术的围术期间，没有任何高危型影响因素存在的单胎妊娠情况；4)产妇本身在手术围术期间没有内外科的并发症状。
对子宫切口愈合造成影响的因素包括二次受孕与术后时间和营养状况等，相关的调查研究说明，受孕时间于手术后三个月到六个月期间的产妇出现瘢痕肌化的产妇仅仅会占据很小一部分，另外大多数产妇都是结缔组织，平滑细胞束萎缩或者变型，手术后六个月以上受孕的产妇，其子宫创口出会存在较为明显的肉芽组织结构，其肌细胞之间存在较为广泛的结缔组织，她们的子宫壁再生情况不完整。需要注意的是，子宫瘢痕的肌化程度会伴随时间延长停止生长，严重的还会发生退化，因此从产科的观点来看，手术后15个月临产的产妇可以试产，不过不是术后的时间越长接受试产越安全的，因此再次妊娠必须要提升警惕性，随时关注产妇的主观主诉情况，主要包括产妇的瘢痕是否有明显的痛感，在大部分情况下，瘢痕果较为理想，值得推广和应用。子宫的产妇在临床当中会更加危险，她们的子宫发生破裂的隐患比起普通的产妇来说会更高，她们需要面临的风险也更大。
4结语
总的来说，在通常的认知当中，认为瘢痕子宫的产妇试产存在的禁忌症是在既往术式中都是子宫体部剖宫产手术，存在较为明显的多胎和胎位不正的现象，宫颈条件比较差的产妇也不适合接受试产。通常来说，产妇瘢痕子宫条件是I级，且宫颈条件比较良好的产妇，经过经验丰富、年资较高的产科医师进行把关，在全面有效的医疗设备、随时手术以及输血抢救等支持下，可以进行试产。瘢痕子宫的产妇在试产的时候需要注意选择合适的对象，强化产程的观察力度，才可以实现降低风险、提高成功率。, http://www.100md.com(贺丽华)
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