颅内静脉窦损伤30例手术治疗体会(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
颅内静脉窦损伤是一种危急重症，手术难度较大，必须掌握一定的手术技巧。术中常用止血方式包括各种缝合、修补、悬吊、压迫、电凝、以及结扎等方法。具体方法：对于上矢状窦前1/3段损伤患者，如果修复困难，可以结扎，结扎时应避免损伤周围桥静脉，非功能区桥静脉也可结扎。而中后2/3段损伤的患者静脉窦结扎则容易出现严重脑肿胀而死亡，所以中后2/3段损伤出血的手术就显得比较困难，在控制出血的同时还要保证血液回流的畅通，否则可能招致严重的脑肿胀而死亡[6]。对于窦壁缺口不齐则需行硬脑膜瓣修补术，窦壁破口整齐需采用静脉窦破口间断缝合术；静脉窦破口小则采用自体组织缝合固定术，对于静脉窦壁呈点状小破口且腔隙血流较少则单纯采用明胶海绵止血。注意：术前依据手术的难度和复杂性，备足血量；术中应先咬除静脉窦周围的颅骨，最后处理破口处骨片，以免大出血而措手不及；对于较小量的出血，可单纯用明胶海绵加棉片压迫止血；静脉窦损伤多数以手术治疗为主，但是对于无活动性出血，血肿量未达手术指征者，且未引起静脉窦回流障碍者，经观察伤情平稳，无明显颅内高压表现，可暂不手术。
窦压迫止血技巧：窦出血可用明胶海绵、外加2～3块湿棉片进行压迫，力度须恰到好处，不可过份压迫。“恰到好处”：首先要保证静脉窦的畅通，同时给予一定的力度压迫止血。压迫时必须保证血管畅通，则破口的压力可得到缓解，否则越压迫血管压力越大，则越容易出血。这是奥妙所在。压迫止血的力量来源：可以来自多块湿棉片的重力；也可加上术者手指的外力；另外，还有一个方法：可以在棉片上边用双极电凝压迫，边用吸引器吸干棉片水份 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。