3 讨论

    目前治疗复杂性输尿管上段结石的方式很多，常用的方法有经皮肾镜(PCNL)，经尿道输尿管镜碎石取石(URL)，经后腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)，传统开放手术输尿管切开取石术等多种术式。经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术通过自然通道进行手术，具有损伤小、恢复快的优点，是目前治疗输尿管中下段结石首选治疗方法，但复杂性上输尿管结石时输尿管常出现扭曲，输尿管镜难以到达，不易接近结石[5]，且复杂性输尿管上段结石常常合并泌尿系感染，术中冲洗易出现结石移位，息肉包裹，输尿管扭曲导致进镜困难甚至输尿管穿孔可能，由于冲洗导致肾盂压升高，如同时合并尿路感染则有尿脓毒血症危及生命可能[6-7]。PCNL对于合并肾结石及肾积水的腰4平面以上输尿管上段结石是较好的治疗方法，但是 PCNL 对肾脏损伤较大，尤其肾皮质较厚的患者有引起大出血的风险，可能需输血或栓塞治疗，对于合并尿路感染患者同样有尿脓毒血症风险，因而对单独的输尿管上段结石不是首选方法[8]。传统开放手术由于创伤大，恢复时间长，目前指南已不推荐，临床应用越来越少。而后腹腔镜手术为微创手术，手术视野清晰，损伤小，出血少，无肾盂压升高导致尿脓毒血症风险，手术安全性高，结石取尽率高，恢复快，且效果确实，可一次性将结石完整取出[9-10]。取石效果与开放手术相同，完全可以替代开放手术[11] ......