瘢痕子宫分娩方式对母儿的影响分析
【摘要】 目的：分析瘢痕子宫分娩方式对母儿的影响。方法：选取2012年4月-2014年11月笔者所在医院收治的187例瘢痕子宫产妇为研究对象，根据产妇的相关指征选择不同的分娩方式，其中包括剖宫产135例，阴道分娩52例。同时选择足月妊娠正常阴道分娩产妇57例进行对比分析。结果：瘢痕子宫剖宫产135例产妇以及52例阴道产产妇新生儿体重、孕周以及Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但剖宫产产妇产褥热、子宫内膜炎以及新生儿湿肺发生率高于阴道分娩产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。与57例足月妊娠正常阴道分娩产妇相比较，52例瘢痕子宫阴道分娩产妇出血量明显较大，同时产程较长，差异有统计学意义(P<0.05)，但新生儿湿肺、产褥热、子宫内膜炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：针对于瘢痕子宫产妇，在满足相关指征的情况下，做好严密的监测工作，可以选择采用阴道分娩试产。
【关键词】 瘢痕子宫； 分娩方式； 母婴健康； 阴道分娩
中图分类号 R714.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)15-0043-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.15.021
目前随着剖宫产在临床中的广泛运用，瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇人数也逐渐增多[1]。传统观念认为，剖宫产是瘢痕子宫妊娠产妇唯一的一种分娩方式，但随着医疗技术的不断发展以及相关理论的成熟，瘢痕子宫产妇阴道产分娩早已取得了较为成功的经验[2]。怎样才能根据产妇的指征选择适当的分娩方式早已成为了产科医生共同讨论的重要话题[3]。本次研究将分析瘢痕子宫分娩方式对母儿的影响，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月-2014年11月笔者所在医院收治的187例瘢痕子宫产妇为研究对象，根据产妇的相关指征选择不同的分娩方式，其中包括剖宫产135例，阴道分娩52例。瘢痕子宫剖宫产产妇年龄19～35岁，平均(25.3±3.2)岁；孕周为37～42周，平均(40.5±1.2)周。瘢痕子宫阴道分娩产妇年龄21～32岁，平均(27.3±2.9)岁；孕周为37～42周，平均(40.1±1.3)周。研究中的瘢痕子宫产妇均无相关的并发症。选择足月妊娠正常引导分娩产妇57例作为正常分娩产妇，年龄21～32岁，平均(27.2±2.2)岁；孕周期为37～42周，平均(40.2±1.2)周。三者产妇年龄、孕周比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 阴道分娩试产 条件：(1)产科护理人员应当向产妇说明阴道分娩的利弊，同时强调阴道分娩以及剖宫产均有可能出现的相关并发症，让产妇对两种分娩方式有足够了解。(2)选择采用阴道分娩的瘢痕子宫产妇与首次剖宫产时间需要在2年以上，同时所有剖宫产指征均已全部消失。(3)新生儿体重不能超过3.5 kg，同时头位跨耻成阴性。(4)产妇首次分娩后未发生感染或出血情况，同时未发生其他的手术指征。方法：选择阴道分娩的产妇在进行分娩前，医生需要详细询问产妇的手术方式、手术指征以及剖宫产时间，同时对产妇的妊娠情况进行全面、详细的检查，检查内容主要包括羊水性状、胎儿情况、产妇子宫厚度等指标，在经阴道试产的过程中对产程进行严密的观察和监测，对产妇的胎心、心率、血压以及胎头下降等情况进行详细记录，观察产妇分娩时有无发生血尿、胎心率异常和下腹压痛等。胎儿若发生窘迫则应当立即进行剖宫产，完成分娩之后同时需要给予产妇缩宫素，避免发生产后出血。
1.2.2 剖宫产 条件：(1)产妇有2次甚至以上的剖宫产史。(2)产妇有明显的手术指征，包括产妇盆骨狭窄、胎位异常以及巨大儿等。(3)产妇在首次剖宫产后，出现了明显的感染或伤口愈合不良。(4)产妇年龄较大，均在40岁以上且不具备阴道分娩史。(5)耻骨有明显的压痛情况，经过B超检查发现产妇子宫下段较薄。方法：按照常规剖宫产方法进行。
1.3 观察指标
对比分析瘢痕子宫阴道分娩与正常足月阴道分娩产妇、瘢痕子宫剖宫产与阴道分娩产妇的产褥热、子宫内膜炎、新生儿湿肺以及Apgar评分情况。
1.4 统计学处理
两组数据录入到SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
瘢痕子宫剖宫产135例产妇以及52例阴道产产妇新生儿体重、孕周以及Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但剖宫产产妇产褥热、子宫内膜炎以及新生儿湿肺发生率高于阴道分娩产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。与57例足月妊娠正常阴道分娩产妇相比较52例瘢痕子宫阴道分娩产妇出血量明显较大，同时产程较长(P<0.05)，但新生儿湿肺、产褥热、子宫内膜炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1和表2。
3 讨论
进行过剖宫产术后的子宫被称为瘢痕子宫，随着剖宫产在产科中的广泛应用，瘢痕子宫产妇人数每年都呈上升趋势。考虑到瘢痕子宫产妇经阴道分娩可能会造成子宫破裂，所以目前绝大部分医院仍然倾向于为瘢痕子宫产妇的再次妊娠选择使用剖宫产，但剖宫产手术的腹部组织黏连以及瘢痕增加了产妇相关并发症的几率[4]，对新生儿的身体健康以及产妇造成严重影响[5]。同时也有相关资料表明，针对于有头盆不称、骨盆狭窄等情况的产妇必须实施剖宫产[6]。
大量研究显示，剖宫产术后再次妊娠，相较于直接剖宫产，阴道试产的利大于弊[7-8]。表中对瘢痕子宫妊娠方式进行多方面考虑，同时进行全面评估，对于满足阴道分娩的产妇尽量实施阴道试产，缩短第二产程，确保母婴安全，降低剖宫产率。研究中瘢痕子宫剖宫产135例产妇以及52例阴道产产妇新生儿体重、孕周以及Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但剖宫产产妇产褥热、子宫内膜炎以及新生儿湿肺发生率高于阴道分娩产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，剖宫产产妇及新生儿并发症的发生率显著高于阴道分娩。多项研究认为剖宫产本身是导致产后出血的重要原因，相较于阴道分娩，剖宫产出血量更高，且易出现产后出血等并发症[9]。本研究结果再次说明了剖宫产是造成产后出血的重要诱发因素，与57例足月妊娠正常阴道分娩产妇相比较52例瘢痕子宫阴道分娩产妇出血量明显较大，同时产程较长(P<0.05)。笔者认为再次剖宫产术中出血量增多的重要原因与子宫瘢痕具有密切的相关性，主要包括：(1)瘢痕子宫影响了子宫的收缩功能；(2)瘢痕切口的弹性较差，极易造成切口撕裂；(3)瘢痕子宫更易发生子宫破裂；(4)子宫瘢痕处胎盘易植入、粘连。此外，两组新生儿湿肺、产褥热、子宫内膜炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。进一步说明针对于瘢痕子宫产妇，在满足相关指征的情况下，做好严密的监测工作，可以选择采用阴道分娩试产。
总之，瘢痕子宫再次妊娠剖宫产术中的出血量、产程时间显著高于阴道分娩，产科医生应严格掌握剖宫产手术指征，增加责任意识，努力降低剖宫产率，以此保障分娩质量及母儿健康。
参考文献
[1]郭福梅.瘢痕子宫分娩方式对母儿204例的影响及临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011，5(16)：88.
[2]韩峥.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].中国医药指南，2014，12(11)：140-141.
[3]柳玲.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].辽宁医学院学报，2014，2(15)：38-39.
[4]张慧杰.117例自发性早产临床分析[D].长春：吉林大学，2014.
[5]元玥.瘢痕子宫分娩方式的临床探讨[J].中国社区医师(医学专业)，2012，5(10)：116-117.
[6]张巧玲.瘢痕子宫再妊娠分娩方式选择的临床研究分析[J].中国医药指南，2012，12(12)：681-683.
[7]吴彩林，陈新，邱伟修，等.瘢痕子宫试产结局与分娩间隔及子宫下段厚度的关系[J].实用妇产科杂志，2013，29(11)：826-829.
[8]邱怡.妊娠晚期子宫破裂20例的临床特征与母儿预后的分析[J].中国医师杂志，2014，16(8)：1134-1136.
[9]王红梅.瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂25例临床分析[J].中国医药科学，2012，2(20)：202-203.
(收稿日期：2015-01-18) (编辑：何玉勤), 百拇医药(刘静)
【关键词】 瘢痕子宫； 分娩方式； 母婴健康； 阴道分娩
中图分类号 R714.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)15-0043-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.15.021
目前随着剖宫产在临床中的广泛运用，瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇人数也逐渐增多[1]。传统观念认为，剖宫产是瘢痕子宫妊娠产妇唯一的一种分娩方式，但随着医疗技术的不断发展以及相关理论的成熟，瘢痕子宫产妇阴道产分娩早已取得了较为成功的经验[2]。怎样才能根据产妇的指征选择适当的分娩方式早已成为了产科医生共同讨论的重要话题[3]。本次研究将分析瘢痕子宫分娩方式对母儿的影响，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月-2014年11月笔者所在医院收治的187例瘢痕子宫产妇为研究对象，根据产妇的相关指征选择不同的分娩方式，其中包括剖宫产135例，阴道分娩52例。瘢痕子宫剖宫产产妇年龄19～35岁，平均(25.3±3.2)岁；孕周为37～42周，平均(40.5±1.2)周。瘢痕子宫阴道分娩产妇年龄21～32岁，平均(27.3±2.9)岁；孕周为37～42周，平均(40.1±1.3)周。研究中的瘢痕子宫产妇均无相关的并发症。选择足月妊娠正常引导分娩产妇57例作为正常分娩产妇，年龄21～32岁，平均(27.2±2.2)岁；孕周期为37～42周，平均(40.2±1.2)周。三者产妇年龄、孕周比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 阴道分娩试产 条件：(1)产科护理人员应当向产妇说明阴道分娩的利弊，同时强调阴道分娩以及剖宫产均有可能出现的相关并发症，让产妇对两种分娩方式有足够了解。(2)选择采用阴道分娩的瘢痕子宫产妇与首次剖宫产时间需要在2年以上，同时所有剖宫产指征均已全部消失。(3)新生儿体重不能超过3.5 kg，同时头位跨耻成阴性。(4)产妇首次分娩后未发生感染或出血情况，同时未发生其他的手术指征。方法：选择阴道分娩的产妇在进行分娩前，医生需要详细询问产妇的手术方式、手术指征以及剖宫产时间，同时对产妇的妊娠情况进行全面、详细的检查，检查内容主要包括羊水性状、胎儿情况、产妇子宫厚度等指标，在经阴道试产的过程中对产程进行严密的观察和监测，对产妇的胎心、心率、血压以及胎头下降等情况进行详细记录，观察产妇分娩时有无发生血尿、胎心率异常和下腹压痛等。胎儿若发生窘迫则应当立即进行剖宫产，完成分娩之后同时需要给予产妇缩宫素，避免发生产后出血。
1.2.2 剖宫产 条件：(1)产妇有2次甚至以上的剖宫产史。(2)产妇有明显的手术指征，包括产妇盆骨狭窄、胎位异常以及巨大儿等。(3)产妇在首次剖宫产后，出现了明显的感染或伤口愈合不良。(4)产妇年龄较大，均在40岁以上且不具备阴道分娩史。(5)耻骨有明显的压痛情况，经过B超检查发现产妇子宫下段较薄。方法：按照常规剖宫产方法进行。
1.3 观察指标
对比分析瘢痕子宫阴道分娩与正常足月阴道分娩产妇、瘢痕子宫剖宫产与阴道分娩产妇的产褥热、子宫内膜炎、新生儿湿肺以及Apgar评分情况。
1.4 统计学处理
两组数据录入到SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
瘢痕子宫剖宫产135例产妇以及52例阴道产产妇新生儿体重、孕周以及Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但剖宫产产妇产褥热、子宫内膜炎以及新生儿湿肺发生率高于阴道分娩产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。与57例足月妊娠正常阴道分娩产妇相比较52例瘢痕子宫阴道分娩产妇出血量明显较大，同时产程较长(P<0.05)，但新生儿湿肺、产褥热、子宫内膜炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1和表2。
3 讨论
进行过剖宫产术后的子宫被称为瘢痕子宫，随着剖宫产在产科中的广泛应用，瘢痕子宫产妇人数每年都呈上升趋势。考虑到瘢痕子宫产妇经阴道分娩可能会造成子宫破裂，所以目前绝大部分医院仍然倾向于为瘢痕子宫产妇的再次妊娠选择使用剖宫产，但剖宫产手术的腹部组织黏连以及瘢痕增加了产妇相关并发症的几率[4]，对新生儿的身体健康以及产妇造成严重影响[5]。同时也有相关资料表明，针对于有头盆不称、骨盆狭窄等情况的产妇必须实施剖宫产[6]。
大量研究显示，剖宫产术后再次妊娠，相较于直接剖宫产，阴道试产的利大于弊[7-8]。表中对瘢痕子宫妊娠方式进行多方面考虑，同时进行全面评估，对于满足阴道分娩的产妇尽量实施阴道试产，缩短第二产程，确保母婴安全，降低剖宫产率。研究中瘢痕子宫剖宫产135例产妇以及52例阴道产产妇新生儿体重、孕周以及Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但剖宫产产妇产褥热、子宫内膜炎以及新生儿湿肺发生率高于阴道分娩产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，剖宫产产妇及新生儿并发症的发生率显著高于阴道分娩。多项研究认为剖宫产本身是导致产后出血的重要原因，相较于阴道分娩，剖宫产出血量更高，且易出现产后出血等并发症[9]。本研究结果再次说明了剖宫产是造成产后出血的重要诱发因素，与57例足月妊娠正常阴道分娩产妇相比较52例瘢痕子宫阴道分娩产妇出血量明显较大，同时产程较长(P<0.05)。笔者认为再次剖宫产术中出血量增多的重要原因与子宫瘢痕具有密切的相关性，主要包括：(1)瘢痕子宫影响了子宫的收缩功能；(2)瘢痕切口的弹性较差，极易造成切口撕裂；(3)瘢痕子宫更易发生子宫破裂；(4)子宫瘢痕处胎盘易植入、粘连。此外，两组新生儿湿肺、产褥热、子宫内膜炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。进一步说明针对于瘢痕子宫产妇，在满足相关指征的情况下，做好严密的监测工作，可以选择采用阴道分娩试产。
总之，瘢痕子宫再次妊娠剖宫产术中的出血量、产程时间显著高于阴道分娩，产科医生应严格掌握剖宫产手术指征，增加责任意识，努力降低剖宫产率，以此保障分娩质量及母儿健康。
参考文献
[1]郭福梅.瘢痕子宫分娩方式对母儿204例的影响及临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011，5(16)：88.
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[5]元玥.瘢痕子宫分娩方式的临床探讨[J].中国社区医师(医学专业)，2012，5(10)：116-117.
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[8]邱怡.妊娠晚期子宫破裂20例的临床特征与母儿预后的分析[J].中国医师杂志，2014，16(8)：1134-1136.
[9]王红梅.瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂25例临床分析[J].中国医药科学，2012，2(20)：202-203.
(收稿日期：2015-01-18) (编辑：何玉勤), 百拇医药(刘静)
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