预见性护理在重型再生障碍性贫血中的应用效果(1)
【摘要】 目的：探讨预见性护理在重型再生障碍性贫血中的应用效果。方法：选取笔者所在医院收治的60例重型再生障碍性贫血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。对照组患者实施常规护理，研究组患者在对照组基础上增加预见性护理措施，比较两组患者的护理效果。结果：研究组患者的治疗总有效率为86.67%，显著高于对照组的63.33%(P<0.05)；研究组并发症发生率为23.33%，显著低于对照组的53.33%(P<0.05)；研究组护理总满意率为93.33%，对照组为80.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对重型再生障碍性贫血患者实施预见性护理，可有效预防感染等并发症，对于促进患者疾病康复、改善预后具有重大意义。
【关键词】 重型再生障碍性贫血； 并发症； 预见性护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)13-0086-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.13.042
重型再生障碍性贫血(SAA)病情严重、发展迅速，且危害较大，具有较高的死亡率。感染、出血等并发症的发生是导致SAA患者死亡的主要原因，因此临床上有必要对SAA患者加强护理，以降低并发症发生率，改善患者预后[1]。笔者所在医院对SAA患者实施了预见性护理，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2014年3月笔者所在医院收治的60例重型再生障碍性贫血患者作为研究对象，所有患者均符合再生障碍性贫血诊断标准。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各30例。研究组男18例，女12例，年龄19～54岁，平均(40.6±4.7)岁，病程3～18个月，平均(8.5±2.3)个月，SAAⅠ型11例，Ⅱ型19例；对照组男20例，女10例，年龄18～56岁，平均(42.3±5.1)岁，病程4～19个月，平均(9.0±2.4)个月，SAAⅠ型14例，Ⅱ型16例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后，均进行常规补液、抗感染治疗，并应用糖皮质激素、安雄、ATG(抗胸腺细胞球蛋白)、CsA(环孢素A)，大剂量应用丙种球蛋白进行冲击治疗，补充造血生长因子、血小板、洗涤红细胞、血浆、白蛋白等。在临床护理方面，对照组患者实施常规护理，研究组患者在常规护理基础上增加预见性护理措施，预见性护理措施具体如下。
1.2.1 心理指导 由于SAA具有病情重、疗效差、死亡率高的特点，所以患者在得知自己患病后均会产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧、悲观心理，个别患者甚至还会因过度悲观而抗拒治疗、护理[2]。为此，护理人员应密切关注患者的心理活动变化，主动与其交流，鼓励患者说出心中的顾虑与感受，以宣泄患者压抑的不良情绪。护理人员还要向患者及其家属讲解疾病、治疗相关知识，以取得患者及其家属的理解，尤其是需要进行隔离的重症患者，护理人员更要多与之交流，多给予患者关心和帮助，以减轻其心理负担。
1.2.2 饮食护理 严重贫血会造成机体免疫功能低下，机体对病毒、细菌的抵御能力减弱，故容易发生多种感染[3]。所以要对患者加强营养，增强机体免疫力，从而预防感染。SAA患者的饮食要以清淡、温暖、易消化为主，可进食低脂肪、高蛋白、高热量的流质或半流质饮食，不宜摄取坚硬、刺激性食物，遵循少食多餐的就餐原则。对于住在层流病房的患者，食物还需进行微波炉消毒，以免将病菌带入病房。
1.2.3 预防继发感染 为防止患者发生继发性感染，要做好保护性隔离措施。对于普通病房患者，要做到一人一间，每天使用紫外线对病房进行照射消毒，并使用过氧乙酸擦洗底板、桌子等。同时要严格限制探视人员，各项护理操作均要严格遵循无菌操作规程。对于病情严重者，要安置在层流病房进行隔离，并禁止人员探视。
1.2.4 感染护理 (1)口腔感染。每天除了对患者进行常规口腔护理外，还要使用口泰+碳酸氢钠+酮康唑片、维生素B2+维生素B6+生理盐水交替含漱，6次/d。对于细菌感染者，含漱后局部应用庆大霉素、甲硝唑等抗菌药物；对于合并霉菌感染者，含漱后在溃疡面涂擦制霉菌素、酮康唑。(2)皮肤感染。护理人员除了严格进行无菌操作外，在每次注射完毕时都要以无菌棉签按压10 min，以免发生皮肤出血。训练患者床上排便，保持绝对卧床休息，嘱患者不要用力挠抓皮肤或鼻孔[4]。每日对患者身体进行擦浴，晚上和便后使用洗必泰溶液坐浴，30 min/次，以保持肛周清洁、卫生。(3)肺部感染。对于有呼吸困难且高热不退者，要立即将患者调整为半卧位，给予加压吸氧，以缓解呼吸困难症状，同时密切关注心率及体温变化。详细记录出入量，合理调整静脉输液速度，嘱患者多饮水，及时补充热量及液体，应用有效抗生素。
1.3 观察指标及疗效评价标准
观察两组的治疗效果、并发症发生率及护理满意度。护理满意度应用笔者所在医院自行设计的患者护理满意度量表进行评估，结果分为满意、一般、不满意，总满意率=满意+一般。疗效评价标准参考《再生障碍性贫血诊疗建议》相关内容，根据血常规检查结果分为治愈、好转、进步、无效，总有效=治愈+好转+进步。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
研究组患者治疗总有效率为86.67%，显著高于对照组的63.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，详将表1。, 百拇医药(郑峥)
【关键词】 重型再生障碍性贫血； 并发症； 预见性护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)13-0086-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.13.042
重型再生障碍性贫血(SAA)病情严重、发展迅速，且危害较大，具有较高的死亡率。感染、出血等并发症的发生是导致SAA患者死亡的主要原因，因此临床上有必要对SAA患者加强护理，以降低并发症发生率，改善患者预后[1]。笔者所在医院对SAA患者实施了预见性护理，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2014年3月笔者所在医院收治的60例重型再生障碍性贫血患者作为研究对象，所有患者均符合再生障碍性贫血诊断标准。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各30例。研究组男18例，女12例，年龄19～54岁，平均(40.6±4.7)岁，病程3～18个月，平均(8.5±2.3)个月，SAAⅠ型11例，Ⅱ型19例；对照组男20例，女10例，年龄18～56岁，平均(42.3±5.1)岁，病程4～19个月，平均(9.0±2.4)个月，SAAⅠ型14例，Ⅱ型16例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后，均进行常规补液、抗感染治疗，并应用糖皮质激素、安雄、ATG(抗胸腺细胞球蛋白)、CsA(环孢素A)，大剂量应用丙种球蛋白进行冲击治疗，补充造血生长因子、血小板、洗涤红细胞、血浆、白蛋白等。在临床护理方面，对照组患者实施常规护理，研究组患者在常规护理基础上增加预见性护理措施，预见性护理措施具体如下。
1.2.1 心理指导 由于SAA具有病情重、疗效差、死亡率高的特点，所以患者在得知自己患病后均会产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧、悲观心理，个别患者甚至还会因过度悲观而抗拒治疗、护理[2]。为此，护理人员应密切关注患者的心理活动变化，主动与其交流，鼓励患者说出心中的顾虑与感受，以宣泄患者压抑的不良情绪。护理人员还要向患者及其家属讲解疾病、治疗相关知识，以取得患者及其家属的理解，尤其是需要进行隔离的重症患者，护理人员更要多与之交流，多给予患者关心和帮助，以减轻其心理负担。
1.2.2 饮食护理 严重贫血会造成机体免疫功能低下，机体对病毒、细菌的抵御能力减弱，故容易发生多种感染[3]。所以要对患者加强营养，增强机体免疫力，从而预防感染。SAA患者的饮食要以清淡、温暖、易消化为主，可进食低脂肪、高蛋白、高热量的流质或半流质饮食，不宜摄取坚硬、刺激性食物，遵循少食多餐的就餐原则。对于住在层流病房的患者，食物还需进行微波炉消毒，以免将病菌带入病房。
1.2.3 预防继发感染 为防止患者发生继发性感染，要做好保护性隔离措施。对于普通病房患者，要做到一人一间，每天使用紫外线对病房进行照射消毒，并使用过氧乙酸擦洗底板、桌子等。同时要严格限制探视人员，各项护理操作均要严格遵循无菌操作规程。对于病情严重者，要安置在层流病房进行隔离，并禁止人员探视。
1.2.4 感染护理 (1)口腔感染。每天除了对患者进行常规口腔护理外，还要使用口泰+碳酸氢钠+酮康唑片、维生素B2+维生素B6+生理盐水交替含漱，6次/d。对于细菌感染者，含漱后局部应用庆大霉素、甲硝唑等抗菌药物；对于合并霉菌感染者，含漱后在溃疡面涂擦制霉菌素、酮康唑。(2)皮肤感染。护理人员除了严格进行无菌操作外，在每次注射完毕时都要以无菌棉签按压10 min，以免发生皮肤出血。训练患者床上排便，保持绝对卧床休息，嘱患者不要用力挠抓皮肤或鼻孔[4]。每日对患者身体进行擦浴，晚上和便后使用洗必泰溶液坐浴，30 min/次，以保持肛周清洁、卫生。(3)肺部感染。对于有呼吸困难且高热不退者，要立即将患者调整为半卧位，给予加压吸氧，以缓解呼吸困难症状，同时密切关注心率及体温变化。详细记录出入量，合理调整静脉输液速度，嘱患者多饮水，及时补充热量及液体，应用有效抗生素。
1.3 观察指标及疗效评价标准
观察两组的治疗效果、并发症发生率及护理满意度。护理满意度应用笔者所在医院自行设计的患者护理满意度量表进行评估，结果分为满意、一般、不满意，总满意率=满意+一般。疗效评价标准参考《再生障碍性贫血诊疗建议》相关内容，根据血常规检查结果分为治愈、好转、进步、无效，总有效=治愈+好转+进步。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
研究组患者治疗总有效率为86.67%，显著高于对照组的63.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，详将表1。, 百拇医药(郑峥)
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