阴道超声测量宫颈长度预测早产的临床价值(1)
【摘要】 目的：评价经阴道超声测量宫颈长度预测早产的临床价值。方法：选取2010年9月-2014年3月笔者所在医院收治先兆早产孕妇192例，按照随机数字表法分为两组，其中观察组99例，选用经阴道超声检测宫颈长度(CL)，对照组93例，选用经腹部超声检测CL，并将最终结果与孕妇妊娠结局进行比较，观察两种方法预测早产的临床价值。结果：全部孕妇中CL<3 cm者59例，早产24例(40.7%)，CL≥3 cm者133例，早产22例(16.5%)，CL<3 cm组早产率与CL≥3 cm组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组预测早产灵敏度与特异度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经阴道超声测量宫颈长度预测早产的临床价值高，在诊断效果方面优于经腹部超声检查，值得在临床上予以推广。
【关键词】 阴道超声； 宫颈长度； 早产预测； 疗效
中图分类号 R714.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)4-0142-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.04.070
早产是指孕妇于妊娠28～37周之间分娩胎儿，其发生率高达5%～15%，有研究显示：在出生1个月内死亡的非畸形新生儿有3/4左右是由于早产导致，可见早产是造成新生儿死亡的重要原因[1]。因此，早期诊断早产并进行积极的预防与治疗显得尤为重要，而在诸多早产诊断技术中，超声检测宫颈长度被认为是最有效并且最安全的。近年来，笔者所在医院通过对收治的患者进行分组研究，评价经阴道超声测量宫颈长度预测早产的临床价值，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月-2014年3月笔者所在医院收治先兆早产孕妇192例，按照随机数字表法分为两组，其中观察组99例，年龄(27.4±2.1)岁，妊娠28+周～36+周，平均(32.7±1.9)周，对照组93例，年龄(26.9±1.8)岁，妊娠29+周～36+周，平均(32.5±1.3)周，两组患者均为诊断明确的先兆早产孕妇，且均为单胎妊娠，无任何妊娠合并症，无严重的内外科疾病，未进行过任何宫颈手术，胎盘位置正常，胎儿形态正常，羊水容量正常。所用病例均得到患者知情同意，本项研究通过笔者所在医院伦理委员会批准，两组患者年龄、妊娠时间等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
观察组：检查前嘱患者排空膀胱，将探头用安全套套起，放置于患者阴道内，轻轻触碰宫颈，转动至子宫矢状面，在屏幕上可清晰显示出宫颈内口、外口以及全部的宫颈管与前羊膜囊后测量宫颈内口至外口的距离，此即为宫颈长度，连续测量三次后取平均值并记录，追踪患者最终妊娠结局，与其进行比较。对照组：检测前嘱患者充盈膀胱，使用探头通过腹部进行检查，显示出宫颈管后，测量宫颈长度，连续测量三次后取平均值并记录，追踪患者最终妊娠结局，与其进行比较。
1.3 评价指标
将宫颈长度<3 cm作为超声衡量早产的依据；灵敏度采用(每组CL<3 cm患者中早产例数)/(每组CL<3 cm患者例数)，它反映筛检实验发现患者的能力，特异度又称真阴性率，即实际无病按该诊断标准被正确地判断为无病的百分比，在本实验中为(每组CL≥3 cm者中正常妊娠患者)/(每组CL≥3 cm者例数)，它反映筛检实验确定非患者的能力[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CL<3 cm者与CL≥3 cm者早产率比较
CL<3 cm者为59例，CL≥3 cm者为133例，CL<3 cm者早产率与CL≥3 cm者比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
表1 CL<3 cm者与CL≥3 cm者早产率比较 例(%)
CL长度早产
CL<3 cm(n=59)24(40.7)
CL>3 cm(n=133)22(16.5)
2.2 两组预测早产灵敏度与特异度比较
观察组灵敏度与特异度均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。
3 讨论
宫颈在妊娠的过程中扮演着极其重要的作用，通过传统的阴道指检BIshop评分法可以在一定程度上评价宫颈的情况，来预测早产、先兆早产或判断是否临产[3]。但阴道指检仅能触及宫颈阴道部，无法测量宫颈长度，且指检具有一定主观性，可能由于检查者手指粗细长短不同而得到完全不同的结论，从而对临床诊疗造成干扰[4]。在妊娠期，正常发育的孕妇其宫颈会随孕周的增加而增长，在20～25周达到最长，32周后开始逐渐缩短[5]。有研究显示：孕妇宫颈长度与早产关系密切，国外学者曾报道宫颈长度<25 mm的经产妇其发生早产的几率是宫颈长度>25 mm经产妇的5倍左右，由此可见，检测宫颈长度能够较为有效地预测其早产的可能性，并及早进行治疗，以得到最佳的妊娠结局[6]。
使用B超检测可以有效测量宫颈长度，且目前研究已证明超声检测不会对母婴造成不良影响，是一种安全准确的检测方法[7]。目前，B超检测宫颈长度主要分为经腹与经阴道两种方法，也有学者使用超声探头经会阴进行检测，但主要用于患者阴道严重炎症等情况，临床上并不多见。经腹检测宫颈长度的优点在于检查途径容易实现，缺点是检查前需患者适当充盈膀胱，对于急诊患者难以实现，但由于膀胱充盈，会使得宫颈长度产生不同程度的增加，从而降低检查的准确程度[8]。经阴道检查是最为准确的宫颈长度检测方法，其优点在于检测的准确性较高，检查前需排空膀胱，不会使宫颈长度改变，适用于急诊患者，且有国外学者研究显示：使用消毒完全的探头进行阴道超声检查不会增加患者阴道感染或流产的风险，其缺点在于检查时需将探头置入阴道内，对于仪器和技术条件要求高，并且容易使患者产生恐惧心理，部分患者认为经阴道检测会诱发早产，甚至流产，因此推广难度较大[9]。, 百拇医药(张莉)
【关键词】 阴道超声； 宫颈长度； 早产预测； 疗效
中图分类号 R714.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)4-0142-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.04.070
早产是指孕妇于妊娠28～37周之间分娩胎儿，其发生率高达5%～15%，有研究显示：在出生1个月内死亡的非畸形新生儿有3/4左右是由于早产导致，可见早产是造成新生儿死亡的重要原因[1]。因此，早期诊断早产并进行积极的预防与治疗显得尤为重要，而在诸多早产诊断技术中，超声检测宫颈长度被认为是最有效并且最安全的。近年来，笔者所在医院通过对收治的患者进行分组研究，评价经阴道超声测量宫颈长度预测早产的临床价值，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月-2014年3月笔者所在医院收治先兆早产孕妇192例，按照随机数字表法分为两组，其中观察组99例，年龄(27.4±2.1)岁，妊娠28+周～36+周，平均(32.7±1.9)周，对照组93例，年龄(26.9±1.8)岁，妊娠29+周～36+周，平均(32.5±1.3)周，两组患者均为诊断明确的先兆早产孕妇，且均为单胎妊娠，无任何妊娠合并症，无严重的内外科疾病，未进行过任何宫颈手术，胎盘位置正常，胎儿形态正常，羊水容量正常。所用病例均得到患者知情同意，本项研究通过笔者所在医院伦理委员会批准，两组患者年龄、妊娠时间等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
观察组：检查前嘱患者排空膀胱，将探头用安全套套起，放置于患者阴道内，轻轻触碰宫颈，转动至子宫矢状面，在屏幕上可清晰显示出宫颈内口、外口以及全部的宫颈管与前羊膜囊后测量宫颈内口至外口的距离，此即为宫颈长度，连续测量三次后取平均值并记录，追踪患者最终妊娠结局，与其进行比较。对照组：检测前嘱患者充盈膀胱，使用探头通过腹部进行检查，显示出宫颈管后，测量宫颈长度，连续测量三次后取平均值并记录，追踪患者最终妊娠结局，与其进行比较。
1.3 评价指标
将宫颈长度<3 cm作为超声衡量早产的依据；灵敏度采用(每组CL<3 cm患者中早产例数)/(每组CL<3 cm患者例数)，它反映筛检实验发现患者的能力，特异度又称真阴性率，即实际无病按该诊断标准被正确地判断为无病的百分比，在本实验中为(每组CL≥3 cm者中正常妊娠患者)/(每组CL≥3 cm者例数)，它反映筛检实验确定非患者的能力[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CL<3 cm者与CL≥3 cm者早产率比较
CL<3 cm者为59例，CL≥3 cm者为133例，CL<3 cm者早产率与CL≥3 cm者比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
表1 CL<3 cm者与CL≥3 cm者早产率比较 例(%)
CL长度早产
CL<3 cm(n=59)24(40.7)
CL>3 cm(n=133)22(16.5)
2.2 两组预测早产灵敏度与特异度比较
观察组灵敏度与特异度均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。
3 讨论
宫颈在妊娠的过程中扮演着极其重要的作用，通过传统的阴道指检BIshop评分法可以在一定程度上评价宫颈的情况，来预测早产、先兆早产或判断是否临产[3]。但阴道指检仅能触及宫颈阴道部，无法测量宫颈长度，且指检具有一定主观性，可能由于检查者手指粗细长短不同而得到完全不同的结论，从而对临床诊疗造成干扰[4]。在妊娠期，正常发育的孕妇其宫颈会随孕周的增加而增长，在20～25周达到最长，32周后开始逐渐缩短[5]。有研究显示：孕妇宫颈长度与早产关系密切，国外学者曾报道宫颈长度<25 mm的经产妇其发生早产的几率是宫颈长度>25 mm经产妇的5倍左右，由此可见，检测宫颈长度能够较为有效地预测其早产的可能性，并及早进行治疗，以得到最佳的妊娠结局[6]。
使用B超检测可以有效测量宫颈长度，且目前研究已证明超声检测不会对母婴造成不良影响，是一种安全准确的检测方法[7]。目前，B超检测宫颈长度主要分为经腹与经阴道两种方法，也有学者使用超声探头经会阴进行检测，但主要用于患者阴道严重炎症等情况，临床上并不多见。经腹检测宫颈长度的优点在于检查途径容易实现，缺点是检查前需患者适当充盈膀胱，对于急诊患者难以实现，但由于膀胱充盈，会使得宫颈长度产生不同程度的增加，从而降低检查的准确程度[8]。经阴道检查是最为准确的宫颈长度检测方法，其优点在于检测的准确性较高，检查前需排空膀胱，不会使宫颈长度改变，适用于急诊患者，且有国外学者研究显示：使用消毒完全的探头进行阴道超声检查不会增加患者阴道感染或流产的风险，其缺点在于检查时需将探头置入阴道内，对于仪器和技术条件要求高，并且容易使患者产生恐惧心理，部分患者认为经阴道检测会诱发早产，甚至流产，因此推广难度较大[9]。, 百拇医药(张莉)