外伤致硬膜下血肿94例外科治疗分析
【摘要】 目的：总结脑外伤所致硬膜下血肿的外科治疗方法及经验，提高患者存活率。方法：对笔者所在医院收治的94例脑外伤所致硬膜下血肿患者采用各种外科手段的治疗过程及康复情况的临床资料进行回顾性分析。结果：针对患者血肿部位和血肿量采用不同手术方式，存活77例，存活率81.9%；死亡6例，死亡率6.4%；转院治疗11例。结论：脑外伤所致硬膜下血肿诊断明确后，应及早选择手术方式清除血肿，尽量减少患者死亡率和后遗症，提高疗效。
【关键词】 外伤； 硬膜下血肿； 外科治疗
中图分类号 R651.1文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0119—01
近几年笔者所在医院收治的脑外伤患者不断增多，其中硬膜下血肿较为常见。硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性、亚急性及慢性3种，约占颅内血肿的10%。发病与颅脑外伤有密切关系，常伴有弥漫性脑肿胀，据最新数据统计，其病死率高达40%～85%[1]。该病早期诊断与治疗对患者致残至关重要，笔者所在医院2010—2012年收治外伤所致硬膜下血肿94例，分别采取不同手术方式治疗，达到满意效果。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组94例硬膜下血肿患者均系外伤所致，车祸伤91例，坠落伤3例；男65例，女29例；年龄17～69岁，平均31.3岁；伤后0.5～11 h入院，平均入院时间3.5 h；伤后6 h内手术14例，伤后6～12 h内手术73例，伤后12～24 h内手术7例。
1.2 临床检查
1.2.1 临床表现 根据Bender分级对所有患者进行分级。Ⅰ级：19例，有头昏、头痛等一般症状，无意识障碍，无精神症状，无明显局灶性神经功能缺失；Ⅱ级：47例，嗜睡或意识模糊，有精神症状，有轻微局灶性神经功能缺失；Ⅲ级：16例，木僵，有明显精神症状和局灶性神经功能缺失；Ⅳ级：12例，昏迷或有脑疝征象。
1.2.2 头颅CT检查 本组所有94例患者均经头部CT检查，提示为颅骨内板下新月形或半月形高密度影，伴脑水肿或占位，诊断为硬膜下血肿，其中颞顶部44例，额部26例，颞底部15例，枕部9例；血肿引流量<50 ml者7例，50～100 ml者51例，100～200 ml者27例，>200 ml者9例。中线结构移位<5 mm者58例，5～10 mm者30例，>10 mm者6例，同时伴同侧脑室受压变小或消失。
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1.3 方法
(1)钻颅冲洗引流术：根据CT定位血肿分布及大小行钻颅血肿抽吸配合尿激酶溶解治疗，手术适用于亚急性少量出血和Bender分级Ⅰ或Ⅱ级症状较轻及中线结构移位不明显者[2]；(2)小骨窗开颅血肿清除术：患者血肿定位明确，经钻颅冲洗引流术发现血肿液化不完全，难以冲洗排出，或钻孔冲洗引流过程中有鲜血不断流出，或有清除血肿后，脑组织迅速水肿，颅内压力又复升高者实施骨窗开颅清除血肿效果较好，以便充分清除血肿及挫碎、糜烂的脑组织，妥善止血。(3)大骨瓣开颅血肿清除术：患者持续性出血不能判断出血原因，伴有严重脑挫裂伤和脑水肿，术前已形成脑疝，清除血肿后颅内高压又复升高，患者出现双瞳散大、去脑强直等病情恶化，需迅速控制颅内出血，有效控制颅高压，清除大面积脑坏死，保障脑血流供应[3]。
2 结果
94例患者根据CT诊断血肿部位和血肿量结果，分别采用钻颅冲洗引流术41例，小骨窗开颅血肿清除术18例，大骨瓣开颅血肿清除术35例。存活77例，存活率81.9%；死亡6例，死亡率6.4%，治疗过程中转院11例。对77例存活患者进行8～24个月随访，采用ADL能力分级法对患者生存质量进行测评：1级51例，恢复正常生活、工作；2级18例，部分恢复正常，可独立生活；3级6例，扶拐可行走，生活部分需人照顾；4级2例，卧床，生活完全不能自理，但意识清醒；5级0例，植物生存状态。
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3 讨论
脑外伤所致硬膜下血肿是临床常见的颅脑损伤后的一种血肿类型，患者病情变化快，并发症多，治疗困难，死亡率高，除及时诊断和抢救治疗外，外科手术治疗应视患者的血肿部位和血肿量不同而异，多数经钻颅血肿抽吸配合尿激酶溶解治疗，尽快尽早地清除血肿，均能得到治愈。对难以彻底清除坏死脑组织及对持续性出血造成脑组织迅速水肿的患者，应采取积极迅速的态度进行小骨窗开颅血肿清除术，此法手术时间短，创伤小，损伤轻，利于清除残余血肿，缓解症状。对有活动性出血，难以明确出血来源，患者脑组织肿胀加剧已出现脑疝，颅内压反复升高者，能彻底清除血肿和止血，充分减压不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进患者康复、减少致残率的重要环节。因此，早期采取适宜手术方式清除血肿和控制颅内高压是治疗外伤所致硬膜下血肿的关键措施。
参考文献
[1] 罗家扬.脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析[J].中国医药指南，2011，15(8)：132—134.
[2] 谢长平.脑外伤所致硬膜下血肿外科治疗分析[J].中外医学研究，2012，10(10)：25—26.
[3] 陈宇.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤体会[J].中外医学研究，2012，10(6)：39.
(收稿日期：2012—06—15) (编辑：田烨), 百拇医药(范志峰)
【关键词】 外伤； 硬膜下血肿； 外科治疗
中图分类号 R651.1文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0119—01
近几年笔者所在医院收治的脑外伤患者不断增多，其中硬膜下血肿较为常见。硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性、亚急性及慢性3种，约占颅内血肿的10%。发病与颅脑外伤有密切关系，常伴有弥漫性脑肿胀，据最新数据统计，其病死率高达40%～85%[1]。该病早期诊断与治疗对患者致残至关重要，笔者所在医院2010—2012年收治外伤所致硬膜下血肿94例，分别采取不同手术方式治疗，达到满意效果。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组94例硬膜下血肿患者均系外伤所致，车祸伤91例，坠落伤3例；男65例，女29例；年龄17～69岁，平均31.3岁；伤后0.5～11 h入院，平均入院时间3.5 h；伤后6 h内手术14例，伤后6～12 h内手术73例，伤后12～24 h内手术7例。
1.2 临床检查
1.2.1 临床表现 根据Bender分级对所有患者进行分级。Ⅰ级：19例，有头昏、头痛等一般症状，无意识障碍，无精神症状，无明显局灶性神经功能缺失；Ⅱ级：47例，嗜睡或意识模糊，有精神症状，有轻微局灶性神经功能缺失；Ⅲ级：16例，木僵，有明显精神症状和局灶性神经功能缺失；Ⅳ级：12例，昏迷或有脑疝征象。
1.2.2 头颅CT检查 本组所有94例患者均经头部CT检查，提示为颅骨内板下新月形或半月形高密度影，伴脑水肿或占位，诊断为硬膜下血肿，其中颞顶部44例，额部26例，颞底部15例，枕部9例；血肿引流量<50 ml者7例，50～100 ml者51例，100～200 ml者27例，>200 ml者9例。中线结构移位<5 mm者58例，5～10 mm者30例，>10 mm者6例，同时伴同侧脑室受压变小或消失。
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1.3 方法
(1)钻颅冲洗引流术：根据CT定位血肿分布及大小行钻颅血肿抽吸配合尿激酶溶解治疗，手术适用于亚急性少量出血和Bender分级Ⅰ或Ⅱ级症状较轻及中线结构移位不明显者[2]；(2)小骨窗开颅血肿清除术：患者血肿定位明确，经钻颅冲洗引流术发现血肿液化不完全，难以冲洗排出，或钻孔冲洗引流过程中有鲜血不断流出，或有清除血肿后，脑组织迅速水肿，颅内压力又复升高者实施骨窗开颅清除血肿效果较好，以便充分清除血肿及挫碎、糜烂的脑组织，妥善止血。(3)大骨瓣开颅血肿清除术：患者持续性出血不能判断出血原因，伴有严重脑挫裂伤和脑水肿，术前已形成脑疝，清除血肿后颅内高压又复升高，患者出现双瞳散大、去脑强直等病情恶化，需迅速控制颅内出血，有效控制颅高压，清除大面积脑坏死，保障脑血流供应[3]。
2 结果
94例患者根据CT诊断血肿部位和血肿量结果，分别采用钻颅冲洗引流术41例，小骨窗开颅血肿清除术18例，大骨瓣开颅血肿清除术35例。存活77例，存活率81.9%；死亡6例，死亡率6.4%，治疗过程中转院11例。对77例存活患者进行8～24个月随访，采用ADL能力分级法对患者生存质量进行测评：1级51例，恢复正常生活、工作；2级18例，部分恢复正常，可独立生活；3级6例，扶拐可行走，生活部分需人照顾；4级2例，卧床，生活完全不能自理，但意识清醒；5级0例，植物生存状态。
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3 讨论
脑外伤所致硬膜下血肿是临床常见的颅脑损伤后的一种血肿类型，患者病情变化快，并发症多，治疗困难，死亡率高，除及时诊断和抢救治疗外，外科手术治疗应视患者的血肿部位和血肿量不同而异，多数经钻颅血肿抽吸配合尿激酶溶解治疗，尽快尽早地清除血肿，均能得到治愈。对难以彻底清除坏死脑组织及对持续性出血造成脑组织迅速水肿的患者，应采取积极迅速的态度进行小骨窗开颅血肿清除术，此法手术时间短，创伤小，损伤轻，利于清除残余血肿，缓解症状。对有活动性出血，难以明确出血来源，患者脑组织肿胀加剧已出现脑疝，颅内压反复升高者，能彻底清除血肿和止血，充分减压不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进患者康复、减少致残率的重要环节。因此，早期采取适宜手术方式清除血肿和控制颅内高压是治疗外伤所致硬膜下血肿的关键措施。
参考文献
[1] 罗家扬.脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析[J].中国医药指南，2011，15(8)：132—134.
[2] 谢长平.脑外伤所致硬膜下血肿外科治疗分析[J].中外医学研究，2012，10(10)：25—26.
[3] 陈宇.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤体会[J].中外医学研究，2012，10(6)：39.
(收稿日期：2012—06—15) (编辑：田烨), 百拇医药(范志峰)