小切口非乳化人工晶体植入术后角膜水肿的临床分析
【摘要】目的探讨小切口非乳化人工晶体植入术后角膜水肿发生率及治疗情况。方法回顾分析2006年1月～2010年1月笔者所在医院收治的150例行小切口非乳化人工晶体植入术患者病历资料。结果97例(64.67%)术后出现不同程度角膜水肿，经治疗全部恢复。结论小切口非乳化人工晶体植入术后角膜水肿发生率高，掌握手术技巧，术后积极治疗，可提高患者术后视力。
【关键词】白内障；小切口非乳化人工晶体植入术；角膜水肿我国现有白内障患者约400万人，每年还新增加白内障患者约40～50万，手术是治疗白内障唯一有效方法。小切口非乳化人工晶体植入术切口小，视力恢复快，术后并发症少诸多优点，是不少眼科医生乐于选择的术式[1]。但角膜水肿是该术式术后常见并发症，严重时可导致角膜雾状混浊，影响视力[2]。现将笔者所在医院150例患者的治疗情况报道如下。1资料与方法
1.1一般资料选取2006年1月～2010年1月笔者所在医院小切口非乳化人工晶体植入术后患者150例，其中男87例，女63例，年龄54～86岁，平均70岁。其中老年性白内障125例，外伤性白内障10例，并发性白内障15例。
1.2手术方法术前常规散瞳，球后或球周麻醉，做以穹隆为基底结膜瓣，在上象限，角膜缘后2 mm做反眉形巩膜隧道切口，长6～6.5 mm，深度为1/2巩膜厚度，铲形刀完成巩膜隧道至角膜透明区内1.0～1.5 mm，于角膜缘2点做辅助切口，角膜刀在隧道底部穿刺入前房，注入粘弹剂，环形撕囊，直径约5～6 mm，水分离晶体核，扩大内切口，将粘弹剂注入核下方及切口周围，用晶体圈匙伸入核下方，缓慢取出晶体，若核较大，嵌于切口可用显微有齿镊子抓住外露核表面，两器械相向用力将核劈开并分次娩出。用粘弹剂针头伸入前房，边注水边轻压切口后唇，使残留外层核及部分皮质冲出，残留皮质用注吸针头吸出，用粘弹剂充盈前房及囊袋，将IOL植入囊袋或睫状沟内。卡米可林缩瞳，置换房水。术毕，结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松5 mg。2结果150例患者中,97例(64.67%)术后第1天出现了不同程度角膜水肿，其中内皮水肿63例，经3 d治疗角膜全部恢复透明。角膜内皮片状混浊及上皮水肿29例，治疗5 d后角膜恢复透明。角膜基质层弥漫水肿，内皮灰色混浊5例，经治疗15 d后恢复。无一例发生角膜内皮失代偿。3讨论角膜位于眼球前方，角膜内皮细胞是角膜维持正常功能的生理屏障，一旦内皮受损，“钠”泵作用减弱或消失，房水就会进入实质层，引起不同程度角膜内皮水肿，严重时会引起大泡性角膜病变，进而导致手术失败。导致内皮细胞受损的主要原因：(1)术中机械性损伤。(2)术前或术后高眼压。(3)灌注液的理化毒性损害。有文献报道，角膜内皮水肿与灌注液有关[3]。笔者所在医院使用的灌注液为生理盐水，可能生理盐水pH值及渗透压与房水相差甚远。文献[4]报道，平衡盐液与房水成分接近，发生角膜水肿及角膜失代偿明显低于盐水及乳酸林格氏液，是较为理想的灌注液。(4)晶体核过硬，发生角膜内皮水肿的患者大多因核较硬，术中取核过程不可避免晶体核与角膜内皮接触，造成内皮细胞受损。因此，为了避免角膜内皮过度损伤，降低角膜内皮水肿发生率，应该做到如下几点：(1)熟练掌握手术技巧，操作规程；(2)切口不得小于6 mm，水分离核要充分；(3)术中应该合理使用粘弹剂，以保护角膜内皮；(4)对于晶体核过硬者，先行碎核，分次取出；(5)术中应尽量维持前房深度，避免前房突然消失；(6)术中应尽量使用低浓度或少用化学性药物，避免灌注液灌注过快或长时间灌注；(7)有条件者术前应做角膜内皮细胞计数，对术后角膜内皮水肿的发生有大致估计。一旦发现角膜水肿，笔者选用：(1)醋酸可的松眼水+50%高渗糖注射液配置后点眼，每15 min 一次；(2)庆大霉素2万U，地塞米松5 mg，球结膜下注射；(3)20%甘露醇注射液125 ml，2次/d 静点，降低眼压，减少房水，从受损的内皮细胞进入角膜，减轻角膜水肿。总之，角膜水肿是小切口非乳化人工晶体植入术后常见并发症，术中尽量避免损失内皮细胞，术后一旦发生，积极治疗是提高术后视力的关键。
参考文献
[1]张效房,吕勇,马静,等.介绍一种小切口非乳化人工晶体植入术[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(5):501-502.
[2]何绍珍.眼科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2000:1404.
[3]王音纯.人工晶体植入术后角膜水肿43例分析[J].中国实用眼科杂志,2005,23(4)：397.
[4]何守志.眼科显微手术[M].北京：人民军医出版社,1994:212.
【收稿日期】2011-10-18, 百拇医药(潘丽)
【关键词】白内障；小切口非乳化人工晶体植入术；角膜水肿我国现有白内障患者约400万人，每年还新增加白内障患者约40～50万，手术是治疗白内障唯一有效方法。小切口非乳化人工晶体植入术切口小，视力恢复快，术后并发症少诸多优点，是不少眼科医生乐于选择的术式[1]。但角膜水肿是该术式术后常见并发症，严重时可导致角膜雾状混浊，影响视力[2]。现将笔者所在医院150例患者的治疗情况报道如下。1资料与方法
1.1一般资料选取2006年1月～2010年1月笔者所在医院小切口非乳化人工晶体植入术后患者150例，其中男87例，女63例，年龄54～86岁，平均70岁。其中老年性白内障125例，外伤性白内障10例，并发性白内障15例。
1.2手术方法术前常规散瞳，球后或球周麻醉，做以穹隆为基底结膜瓣，在上象限，角膜缘后2 mm做反眉形巩膜隧道切口，长6～6.5 mm，深度为1/2巩膜厚度，铲形刀完成巩膜隧道至角膜透明区内1.0～1.5 mm，于角膜缘2点做辅助切口，角膜刀在隧道底部穿刺入前房，注入粘弹剂，环形撕囊，直径约5～6 mm，水分离晶体核，扩大内切口，将粘弹剂注入核下方及切口周围，用晶体圈匙伸入核下方，缓慢取出晶体，若核较大，嵌于切口可用显微有齿镊子抓住外露核表面，两器械相向用力将核劈开并分次娩出。用粘弹剂针头伸入前房，边注水边轻压切口后唇，使残留外层核及部分皮质冲出，残留皮质用注吸针头吸出，用粘弹剂充盈前房及囊袋，将IOL植入囊袋或睫状沟内。卡米可林缩瞳，置换房水。术毕，结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松5 mg。2结果150例患者中,97例(64.67%)术后第1天出现了不同程度角膜水肿，其中内皮水肿63例，经3 d治疗角膜全部恢复透明。角膜内皮片状混浊及上皮水肿29例，治疗5 d后角膜恢复透明。角膜基质层弥漫水肿，内皮灰色混浊5例，经治疗15 d后恢复。无一例发生角膜内皮失代偿。3讨论角膜位于眼球前方，角膜内皮细胞是角膜维持正常功能的生理屏障，一旦内皮受损，“钠”泵作用减弱或消失，房水就会进入实质层，引起不同程度角膜内皮水肿，严重时会引起大泡性角膜病变，进而导致手术失败。导致内皮细胞受损的主要原因：(1)术中机械性损伤。(2)术前或术后高眼压。(3)灌注液的理化毒性损害。有文献报道，角膜内皮水肿与灌注液有关[3]。笔者所在医院使用的灌注液为生理盐水，可能生理盐水pH值及渗透压与房水相差甚远。文献[4]报道，平衡盐液与房水成分接近，发生角膜水肿及角膜失代偿明显低于盐水及乳酸林格氏液，是较为理想的灌注液。(4)晶体核过硬，发生角膜内皮水肿的患者大多因核较硬，术中取核过程不可避免晶体核与角膜内皮接触，造成内皮细胞受损。因此，为了避免角膜内皮过度损伤，降低角膜内皮水肿发生率，应该做到如下几点：(1)熟练掌握手术技巧，操作规程；(2)切口不得小于6 mm，水分离核要充分；(3)术中应该合理使用粘弹剂，以保护角膜内皮；(4)对于晶体核过硬者，先行碎核，分次取出；(5)术中应尽量维持前房深度，避免前房突然消失；(6)术中应尽量使用低浓度或少用化学性药物，避免灌注液灌注过快或长时间灌注；(7)有条件者术前应做角膜内皮细胞计数，对术后角膜内皮水肿的发生有大致估计。一旦发现角膜水肿，笔者选用：(1)醋酸可的松眼水+50%高渗糖注射液配置后点眼，每15 min 一次；(2)庆大霉素2万U，地塞米松5 mg，球结膜下注射；(3)20%甘露醇注射液125 ml，2次/d 静点，降低眼压，减少房水，从受损的内皮细胞进入角膜，减轻角膜水肿。总之，角膜水肿是小切口非乳化人工晶体植入术后常见并发症，术中尽量避免损失内皮细胞，术后一旦发生，积极治疗是提高术后视力的关键。
参考文献
[1]张效房,吕勇,马静,等.介绍一种小切口非乳化人工晶体植入术[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(5):501-502.
[2]何绍珍.眼科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2000:1404.
[3]王音纯.人工晶体植入术后角膜水肿43例分析[J].中国实用眼科杂志,2005,23(4)：397.
[4]何守志.眼科显微手术[M].北京：人民军医出版社,1994:212.
【收稿日期】2011-10-18, 百拇医药(潘丽)