Ligasure 在胃癌根治术的手术配合体会
【摘要】目的探讨能量平台(Ligasure)在近端胃癌根治术中的手术配合方法及配合体会，从而提高手术配合质量。方法回顾性分析河南省肿瘤医院2009年6月~2010年5月进行的48例近端胃癌根治术患者临床资料，对能量平台在术中的应用及配合进行总结。结果全部病例均平安度过手术，平均手术所需时间为156 min，平均术中出血量为109 ml，术后无一例发生腹腔感染、腹腔出血、吻合口瘘。结论手术精细、技术含量高及器械护士与手术医师密切配合是手术顺利进行的重要保证。Ligasure用于近端胃癌根治手术中可使术野清晰、大幅缩短手术时间、减少手术出血与创伤、加速患者康复,是一种安全、可行、经济的方法。
【关键词】能量平台；近端胃癌根治术；手术配合；快速康复
在我国，胃癌是临床较常见的恶性肿瘤之一，根治术为其有效的唯一治疗手段，标准D2根治术为手术标准，因D2手术创伤严重，手术持续时间较长，出血量大，使手术风险增加，并发症发生率极高[1]。近年来，我国在胃癌根治术中应用Ligasure血管闭合系统，术野清晰，操作可靠，止血效果确切，手术时间短，提高效率和安全性，患者术后恢复快，并发症发生率低等。现将笔者所在医院48例患者的手术配合体会进行总结，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2009年6月~2010年5月笔者所在医院用Ligasure行胃癌根治术共48例，其中男32例，女16例，年龄52~78岁。全部病例术前均经胃镜及病理学检查确诊，同时行上腹部增强CT扫描及上消化道钡餐造影，准确了解周围脏器受损情况，掌握肿瘤的部位，手术顺利，术后愈合良好，无并发症。
1.2手术方法开腹后，充分暴露，探查肝脏及腹盆腔，将脾脏托起。使用高频电刀对胃周韧带进行游离，较大血管用Ligasure闭合。依据肿瘤的位置，相应淋巴结。在近端胃癌根治术中，食管胃后壁端侧吻合术采用吻合器进行，吻合完毕检查切割环，切割环完整，吻合口不予加强，认真止血，清点器械敷料无误后，冲洗腹腔，手术后常规放引流管，关腹[2]。
1.3手术配合
1.3.1术前准备
, 百拇医药
1.3.1.1人员准备配备一名巡回护士和一名洗手护士，要求其技术娴熟，责任心强，工作态度认真，进行过专门培训。巡回护士、洗手护士要充分了解能量平台ligasure的功能，熟练掌握ligasure的安装、使用、清洗和保养及维护。术前对患者进行访视，详细了解患者的各种检查结果和基本情况，做好术前准备。
1.3.1.2用品的准备常规备胸腹器械，体位垫，切割吻合器(圆头及直线切割)，荷包钳，Ligasure 血管闭合系统等。使用前对所有仪器进行调试检查，确保仪器使用正常，以防术中发生故障影响手术的进行。
1.3.1.3环境的准备使用万级、千级及百级手术室，手术前30 min，启动空气净化系统，将室温调至24 ℃~26 ℃。检查无影灯及室内设备使用情况。
1.3.1.4患者的准备术前，患者均存在程度不一的紧张和焦虑，对其进行术前指导，使其保持良好的心态迎接手术。术前1 d，巡回护士进行术前访视，了解患者的需求及心态，详细解答患者内心的疑虑，并向家属集患者详细介绍术前注意事项、大致的手术过程及手术室环境，使患者树立信心，稳定情绪，积极配合手术。手术日，接待患者要热情，耐心解释，做好患者的心理护理工作，积极配合手术。
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1.3.2手术配合
1.3.2.1巡回护士的配合为患者开辟一条深静脉通路，以保证液体的有效输注，为患者留置导尿管，同时妥善固定患者肢体，双眼涂眼膏，妥善放置设备与仪器。消毒铺洞巾后，正确连接各大医疗仪器，及时进行检测。术中，严密观察患者的各项生命体征、详细记录24 h尿量、输液情况等，注意保暖。手术物品准备完好，熟练掌握各种仪器的使用，及时了解仪器变化，以确保手术的正常进行。根据手术体位及手术需要调整设备参数，提供所需药品。
1.3.2.2洗手护士的配合洗手护士要熟悉手术步骤，轻拿轻放，及时准确传递Ligasure给主刀医生，助手暴露术野，离断胃结肠韧带时，对较粗的血管以Ligasure闭合离断，清扫淋巴结与离断脾胃韧带时采用Ligasure系统闭合离断周边富含血管淋巴组织及胃短血管。在对胃右血管进行处理时，对第6组淋巴结进行彻底清扫，采用Ligasure系统对根部进行闭合离断。第8、12组淋巴结进行清扫时，采用Ligasure系统对血运丰富的部位进行闭合切除。在对胃左血管进行处理时，高频电刀进行清扫淋巴组织后，与根部以ligasure闭合血管。同理可处理胃后血管、胃胰韧带及游离离断食管旁组织[3，4]。
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2结果
48例患者采用D2手术进行治疗，无一例患者发生死亡，平均手术所需时间为156 min，平均术中出血量为109 ml，术后无一例发生腹腔感染、腹腔出血、无吻合口瘘等。
3讨论
3.1手术室护士应熟悉手术过程并掌握ligasure的正确使用及保养，术前认真调整ligasure工作参数，术中加强对刀头的保护，ligasure由于造价高，手术者和配合者应熟练掌握ligasure性能，避免因操作不当而造成损坏和浪费。
3.2Ligasure应专人负责保管，要求护士通过专业培训，掌握其操作方法、性能、注意事项及保养方法后方可进行操作。
3.3手术后用超声彻底清洗，杜绝血痂残留，选择用等离子低温灭菌系统三循环消毒，避免了压力蒸汽灭菌对物品的损坏。
, 百拇医药
3.4最新的能量平台血管闭合系统提供了一种全新的方法，将电外科单双极切割、凝血、Ligasure血管组织闭合功能集于一身，用于闭合7 mm以内的血管、韧带和组织。闭合后的透明带可承受3倍于正常人体动脉收缩压，热辐射范围小，闭合所需时间短，无需组织的缝扎技术。减少患者体内线结异物残留及不适感。本组病例粗大血管应用Ligasure系统进行处理，使手术速度得到提高，保证了手术视野的清晰，同时也有效避免了在单双极使用时频繁的更换医疗器械，对小弯侧胃左血管与脾胃韧带的处理，可有效避免超声刀使用时偶然引起的出血，此外一次钳夹组织较多，较超声刀速度显著增快。全程免结扎避免了由于丝线结扎导致腹腔感染及肿瘤种植的潜在可能性，减少手术应激，缩短了手术时间及术后平均住院时间，降低了住院花销。综上所述，在近端胃癌根治术中应用Ligasure血管闭合系统，只要使用合理，是积极、有效、可行的。护士手术物品准备完好，熟练掌握各种仪器的使用方法，术中严格无菌操作，手术配合时稳、准、巧、快是手术成功的重要保证。
参考文献
, 百拇医药
[1]李瑾，张雪峰，王希泽，等.Ligasure在腹腔镜胃肠道手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2004，6(4)：493-494.
[2]吴永友，邢春根，蒋国勤，等.Ligasure结合电刀免结扎胃癌根治术42例报告[J].中国血液流变学杂志，2008，18(1):113-114.
[3]陆维祺，赵纲，陆巍，等.新型超声刀用于胃癌根治术的评价[J].中国实用外科杂志，2008，28(3)：203-205.
[4]江连青，王善岗，李玉娟.超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中外医疗，2010，(8)：192., http://www.100md.com(卢先枝)
【关键词】能量平台；近端胃癌根治术；手术配合；快速康复
在我国，胃癌是临床较常见的恶性肿瘤之一，根治术为其有效的唯一治疗手段，标准D2根治术为手术标准，因D2手术创伤严重，手术持续时间较长，出血量大，使手术风险增加，并发症发生率极高[1]。近年来，我国在胃癌根治术中应用Ligasure血管闭合系统，术野清晰，操作可靠，止血效果确切，手术时间短，提高效率和安全性，患者术后恢复快，并发症发生率低等。现将笔者所在医院48例患者的手术配合体会进行总结，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2009年6月~2010年5月笔者所在医院用Ligasure行胃癌根治术共48例，其中男32例，女16例，年龄52~78岁。全部病例术前均经胃镜及病理学检查确诊，同时行上腹部增强CT扫描及上消化道钡餐造影，准确了解周围脏器受损情况，掌握肿瘤的部位，手术顺利，术后愈合良好，无并发症。
1.2手术方法开腹后，充分暴露，探查肝脏及腹盆腔，将脾脏托起。使用高频电刀对胃周韧带进行游离，较大血管用Ligasure闭合。依据肿瘤的位置，相应淋巴结。在近端胃癌根治术中，食管胃后壁端侧吻合术采用吻合器进行，吻合完毕检查切割环，切割环完整，吻合口不予加强，认真止血，清点器械敷料无误后，冲洗腹腔，手术后常规放引流管，关腹[2]。
1.3手术配合
1.3.1术前准备
, 百拇医药
1.3.1.1人员准备配备一名巡回护士和一名洗手护士，要求其技术娴熟，责任心强，工作态度认真，进行过专门培训。巡回护士、洗手护士要充分了解能量平台ligasure的功能，熟练掌握ligasure的安装、使用、清洗和保养及维护。术前对患者进行访视，详细了解患者的各种检查结果和基本情况，做好术前准备。
1.3.1.2用品的准备常规备胸腹器械，体位垫，切割吻合器(圆头及直线切割)，荷包钳，Ligasure 血管闭合系统等。使用前对所有仪器进行调试检查，确保仪器使用正常，以防术中发生故障影响手术的进行。
1.3.1.3环境的准备使用万级、千级及百级手术室，手术前30 min，启动空气净化系统，将室温调至24 ℃~26 ℃。检查无影灯及室内设备使用情况。
1.3.1.4患者的准备术前，患者均存在程度不一的紧张和焦虑，对其进行术前指导，使其保持良好的心态迎接手术。术前1 d，巡回护士进行术前访视，了解患者的需求及心态，详细解答患者内心的疑虑，并向家属集患者详细介绍术前注意事项、大致的手术过程及手术室环境，使患者树立信心，稳定情绪，积极配合手术。手术日，接待患者要热情，耐心解释，做好患者的心理护理工作，积极配合手术。
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1.3.2手术配合
1.3.2.1巡回护士的配合为患者开辟一条深静脉通路，以保证液体的有效输注，为患者留置导尿管，同时妥善固定患者肢体，双眼涂眼膏，妥善放置设备与仪器。消毒铺洞巾后，正确连接各大医疗仪器，及时进行检测。术中，严密观察患者的各项生命体征、详细记录24 h尿量、输液情况等，注意保暖。手术物品准备完好，熟练掌握各种仪器的使用，及时了解仪器变化，以确保手术的正常进行。根据手术体位及手术需要调整设备参数，提供所需药品。
1.3.2.2洗手护士的配合洗手护士要熟悉手术步骤，轻拿轻放，及时准确传递Ligasure给主刀医生，助手暴露术野，离断胃结肠韧带时，对较粗的血管以Ligasure闭合离断，清扫淋巴结与离断脾胃韧带时采用Ligasure系统闭合离断周边富含血管淋巴组织及胃短血管。在对胃右血管进行处理时，对第6组淋巴结进行彻底清扫，采用Ligasure系统对根部进行闭合离断。第8、12组淋巴结进行清扫时，采用Ligasure系统对血运丰富的部位进行闭合切除。在对胃左血管进行处理时，高频电刀进行清扫淋巴组织后，与根部以ligasure闭合血管。同理可处理胃后血管、胃胰韧带及游离离断食管旁组织[3，4]。
, 百拇医药
2结果
48例患者采用D2手术进行治疗，无一例患者发生死亡，平均手术所需时间为156 min，平均术中出血量为109 ml，术后无一例发生腹腔感染、腹腔出血、无吻合口瘘等。
3讨论
3.1手术室护士应熟悉手术过程并掌握ligasure的正确使用及保养，术前认真调整ligasure工作参数，术中加强对刀头的保护，ligasure由于造价高，手术者和配合者应熟练掌握ligasure性能，避免因操作不当而造成损坏和浪费。
3.2Ligasure应专人负责保管，要求护士通过专业培训，掌握其操作方法、性能、注意事项及保养方法后方可进行操作。
3.3手术后用超声彻底清洗，杜绝血痂残留，选择用等离子低温灭菌系统三循环消毒，避免了压力蒸汽灭菌对物品的损坏。
, 百拇医药
3.4最新的能量平台血管闭合系统提供了一种全新的方法，将电外科单双极切割、凝血、Ligasure血管组织闭合功能集于一身，用于闭合7 mm以内的血管、韧带和组织。闭合后的透明带可承受3倍于正常人体动脉收缩压，热辐射范围小，闭合所需时间短，无需组织的缝扎技术。减少患者体内线结异物残留及不适感。本组病例粗大血管应用Ligasure系统进行处理，使手术速度得到提高，保证了手术视野的清晰，同时也有效避免了在单双极使用时频繁的更换医疗器械，对小弯侧胃左血管与脾胃韧带的处理，可有效避免超声刀使用时偶然引起的出血，此外一次钳夹组织较多，较超声刀速度显著增快。全程免结扎避免了由于丝线结扎导致腹腔感染及肿瘤种植的潜在可能性，减少手术应激，缩短了手术时间及术后平均住院时间，降低了住院花销。综上所述，在近端胃癌根治术中应用Ligasure血管闭合系统，只要使用合理，是积极、有效、可行的。护士手术物品准备完好，熟练掌握各种仪器的使用方法，术中严格无菌操作，手术配合时稳、准、巧、快是手术成功的重要保证。
参考文献
, 百拇医药
[1]李瑾，张雪峰，王希泽，等.Ligasure在腹腔镜胃肠道手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2004，6(4)：493-494.
[2]吴永友，邢春根，蒋国勤，等.Ligasure结合电刀免结扎胃癌根治术42例报告[J].中国血液流变学杂志，2008，18(1):113-114.
[3]陆维祺，赵纲，陆巍，等.新型超声刀用于胃癌根治术的评价[J].中国实用外科杂志，2008，28(3)：203-205.
[4]江连青，王善岗，李玉娟.超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中外医疗，2010，(8)：192., http://www.100md.com(卢先枝)