残胃功能性排空障碍的临床特点与护理体会
【关键词】胃手术；功能性排空障碍；护理
残胃功能性排空障碍又称为“排空延迟综合征”或“胃瘫综合征”，是胃术后早期较常见的并发症之一，常表现为上腹部饱胀、恶心和呕吐，其发病机制尚不完全明了，可能与肌肉运动失调、自主神经功能紊乱及体液异常改变等因素有关。本院1998年1月~2005年12月间共发生6例残胃排空障碍，经临床保守治疗及精心护理，全部治愈。现将本病临床特点与护理体会浅析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组6例，男4例，女2例；年龄43～63岁，平均54岁。其中胃窦癌术后2例，胃恶性淋巴瘤术后1例，胃溃疡术后2例，十二指肠球部溃疡术后1例。所有患者均行远端胃大部分切除，胃空肠行毕氏Ⅱ式吻合术，且均经病理证实。本组患者均表现为肛门正常排气后，停止胃肠减压进食流质饮食或由流质改为半流质饮食后，出现上腹部饱胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为溢出性，含或不含有胆汁，吐后腹胀减轻，胃肠减压液每日超过1000 ml，上腹部有轻压痛，查体时能闻及振水音，肠鸣音正常。
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1.2治疗方法一经确诊即予禁食、重置持续胃肠减压、营养支持、联合应用胃复安等促胃动力药、辅以针灸足三里等治疗。本组病例在每日引流量少于400 ml时试夹胃管，当无腹痛、腹胀、呕吐后拔除胃管。
2结果
经2~4周治疗后全部患者痊愈出院。无一例行2次手术，且经术后随访亦未见复发。
3讨论
3.1残胃功能性排空障碍是胃术后早期较常见的并发症之一，近年来其发病率有上升趋势，其发病机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关：(1)术前因素：长期应用山莨菪碱等影响胃肠平滑肌收缩的药物以及患者贫血、水和电解质失调状态，均可导致残胃功能性排空障碍；(2)术中因素：部分迷走神经的损伤，影响胃的蠕动和排空；(3)术后因素：远端胃大部分切除术式，失去了50%以上的胃和运动最活跃的胃窦部与幽门部，使胃排空受到影响；毕氏Ⅱ式手术由于胆汁、胰液反流入残胃，使残胃及吻合口黏膜充血、水肿、炎症加重，导致局部麻痹和运动功能失调；手术造成的应激胰高血糖素血症、高血糖状态使胃肠道激素产生和调节作用异常，而血糖越高，对胃肠运动抑制越重；(4)其他因素：诸如精神因素、饮食改变以及全身情况等均可引起或加重本症的发生。
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3.2诊断注意事项：(1)胃引流量超过800 ml/d，持续时间超过10 d；(2)排除胃流出道机械性梗阻；(3)排除水电解质酸碱失衡；(4)排除糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等可致胃瘫的基础疾病；(5)排除应用吗啡、阿托品等影响平滑肌收缩的药物。
3.3保守治疗措施具体包括：(1)禁食，持续胃肠减压，可以采用37 ℃ 3 %温盐水行胃内灌洗，1次/d，每次200～300 ml，夹管30 min，以其高渗作用减轻胃黏膜水肿，促进胃张力恢复，但需注意灌洗后应抽出所注液体；(2)静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，尤应注意补钾；(3)加强营养支持，供给足够热量，必要时可适量输入新鲜全血、血浆、白蛋白等；病情重、病程长患者，采用全胃肠外营养(TPN)治疗；(4)维生素B1的应用：维生素B1是维持心脏、神经及消化系统正常功能所必需的物质，具有促进胃肠蠕动作用。(5)促胃动力药应用：首选胃复安10 mg静脉滴注，1次/d。胃复安作为一种多巴胺受体拮抗剂，能促进胃的排空，并能增加食管下段括约肌张力，防止胃内容物返流。但长期使用可因拮抗中枢神经系统的多巴胺而产生神经精神症状。红霉素是近年来发现的一种促胃动力药，其作用原理是直接与胃动素受体结合，发挥胃动素样作用，但它并不刺激胃动素分泌。除对胃有显著的促动力作用，加速胃排空外，还能提高食管下段括约肌张力，防治返流性食管炎；(6)辅助性针灸治疗，通过针刺足三里，增加胃黏膜保护因子的含量，降低胃黏膜损伤因子含量，从而达到调节机体胃肠功能的作用。必要时可行胃镜检查，既可明确胃内病灶，又可予以机械刺激，对恢复胃肠蠕动有益。
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3.4护理要点具体包括：(1)心理护理：本病患者均有不同程度的紧张、恐惧及焦虑心理，主要担心预后不良，甚者对保守治疗失去信心，要求二次手术治疗。因此，在护理过程中，要及时做好患者及家属的心理疏导，认真做好解释工作，诸如本病的发病原因、预后和转归，明白再次手术的弊端，使其消除顾虑，积极配合，树立战胜疾病的信心，尤其是对坚持保守疗法要充满自信和耐心，从而提高治疗依从性，达到尽早痊愈，缩短病程的目的；(2)配合治疗：一旦确诊为残胃排空障碍，应明确保守治疗，包括前述禁食、胃肠减压和胃内高渗盐水灌洗；注意水、电解质及酸碱平衡，及时补钾以及营养支持；维生素B1、促胃动力药及时应用；辅助性胃镜、针灸诊疗措施。经过上述处理，患者大都可在2~4周获得痊愈；因此，应使患者和家属理解本病的基本过程，以便积极配合保守治疗。(3)引流液观察：胃肠引流液观察对本病诊断、转归具有十分重要的意义，护士应及时、准确地记录引流液的“量、色、质”。如鉴别残胃功能性排空障碍与机械性梗阻可通过引流液做出判断：前者经胃肠减压后，引流液颜色由澄清或咖啡色逐渐变为淡绿色，常有酸臭味，经检验含有胆盐；后者而胃液引流量较多，无胆汁反流；(4)口腔、呼吸道护理：由于本病行胃肠减压置管时间较长，故应加强对口腔、呼吸道的护理，预防发生感染。护士应予口腔护理，2次/d；予氨溴索注射液30 mg加0.9%氯化钠注射液30 ml行雾化吸入，2次/d，每次20 min。同时，应鼓励患者经常做深呼吸，指导患者进行正确的咳嗽、咳痰方法，有效预防肺部并发症的发生；(5)饮食指导：患者拔除胃管后，可给少量流质，半流质饮食，以“渐进、不吐”为原则，即逐渐给予易消化软食，提倡少量多餐及饮食多样化，避免刺激性和生硬食物。如在进食过程再次出现呕吐现象，尤应及时进行饮食调理，同时积极消除患者顾虑，避免出现不敢或不愿进食，逐步恢复其正常进食。
【收稿日期】2011-08-07, 百拇医药(曹敏 李军)
残胃功能性排空障碍又称为“排空延迟综合征”或“胃瘫综合征”，是胃术后早期较常见的并发症之一，常表现为上腹部饱胀、恶心和呕吐，其发病机制尚不完全明了，可能与肌肉运动失调、自主神经功能紊乱及体液异常改变等因素有关。本院1998年1月~2005年12月间共发生6例残胃排空障碍，经临床保守治疗及精心护理，全部治愈。现将本病临床特点与护理体会浅析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组6例，男4例，女2例；年龄43～63岁，平均54岁。其中胃窦癌术后2例，胃恶性淋巴瘤术后1例，胃溃疡术后2例，十二指肠球部溃疡术后1例。所有患者均行远端胃大部分切除，胃空肠行毕氏Ⅱ式吻合术，且均经病理证实。本组患者均表现为肛门正常排气后，停止胃肠减压进食流质饮食或由流质改为半流质饮食后，出现上腹部饱胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为溢出性，含或不含有胆汁，吐后腹胀减轻，胃肠减压液每日超过1000 ml，上腹部有轻压痛，查体时能闻及振水音，肠鸣音正常。
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1.2治疗方法一经确诊即予禁食、重置持续胃肠减压、营养支持、联合应用胃复安等促胃动力药、辅以针灸足三里等治疗。本组病例在每日引流量少于400 ml时试夹胃管，当无腹痛、腹胀、呕吐后拔除胃管。
2结果
经2~4周治疗后全部患者痊愈出院。无一例行2次手术，且经术后随访亦未见复发。
3讨论
3.1残胃功能性排空障碍是胃术后早期较常见的并发症之一，近年来其发病率有上升趋势，其发病机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关：(1)术前因素：长期应用山莨菪碱等影响胃肠平滑肌收缩的药物以及患者贫血、水和电解质失调状态，均可导致残胃功能性排空障碍；(2)术中因素：部分迷走神经的损伤，影响胃的蠕动和排空；(3)术后因素：远端胃大部分切除术式，失去了50%以上的胃和运动最活跃的胃窦部与幽门部，使胃排空受到影响；毕氏Ⅱ式手术由于胆汁、胰液反流入残胃，使残胃及吻合口黏膜充血、水肿、炎症加重，导致局部麻痹和运动功能失调；手术造成的应激胰高血糖素血症、高血糖状态使胃肠道激素产生和调节作用异常，而血糖越高，对胃肠运动抑制越重；(4)其他因素：诸如精神因素、饮食改变以及全身情况等均可引起或加重本症的发生。
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3.2诊断注意事项：(1)胃引流量超过800 ml/d，持续时间超过10 d；(2)排除胃流出道机械性梗阻；(3)排除水电解质酸碱失衡；(4)排除糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等可致胃瘫的基础疾病；(5)排除应用吗啡、阿托品等影响平滑肌收缩的药物。
3.3保守治疗措施具体包括：(1)禁食，持续胃肠减压，可以采用37 ℃ 3 %温盐水行胃内灌洗，1次/d，每次200～300 ml，夹管30 min，以其高渗作用减轻胃黏膜水肿，促进胃张力恢复，但需注意灌洗后应抽出所注液体；(2)静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，尤应注意补钾；(3)加强营养支持，供给足够热量，必要时可适量输入新鲜全血、血浆、白蛋白等；病情重、病程长患者，采用全胃肠外营养(TPN)治疗；(4)维生素B1的应用：维生素B1是维持心脏、神经及消化系统正常功能所必需的物质，具有促进胃肠蠕动作用。(5)促胃动力药应用：首选胃复安10 mg静脉滴注，1次/d。胃复安作为一种多巴胺受体拮抗剂，能促进胃的排空，并能增加食管下段括约肌张力，防止胃内容物返流。但长期使用可因拮抗中枢神经系统的多巴胺而产生神经精神症状。红霉素是近年来发现的一种促胃动力药，其作用原理是直接与胃动素受体结合，发挥胃动素样作用，但它并不刺激胃动素分泌。除对胃有显著的促动力作用，加速胃排空外，还能提高食管下段括约肌张力，防治返流性食管炎；(6)辅助性针灸治疗，通过针刺足三里，增加胃黏膜保护因子的含量，降低胃黏膜损伤因子含量，从而达到调节机体胃肠功能的作用。必要时可行胃镜检查，既可明确胃内病灶，又可予以机械刺激，对恢复胃肠蠕动有益。
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3.4护理要点具体包括：(1)心理护理：本病患者均有不同程度的紧张、恐惧及焦虑心理，主要担心预后不良，甚者对保守治疗失去信心，要求二次手术治疗。因此，在护理过程中，要及时做好患者及家属的心理疏导，认真做好解释工作，诸如本病的发病原因、预后和转归，明白再次手术的弊端，使其消除顾虑，积极配合，树立战胜疾病的信心，尤其是对坚持保守疗法要充满自信和耐心，从而提高治疗依从性，达到尽早痊愈，缩短病程的目的；(2)配合治疗：一旦确诊为残胃排空障碍，应明确保守治疗，包括前述禁食、胃肠减压和胃内高渗盐水灌洗；注意水、电解质及酸碱平衡，及时补钾以及营养支持；维生素B1、促胃动力药及时应用；辅助性胃镜、针灸诊疗措施。经过上述处理，患者大都可在2~4周获得痊愈；因此，应使患者和家属理解本病的基本过程，以便积极配合保守治疗。(3)引流液观察：胃肠引流液观察对本病诊断、转归具有十分重要的意义，护士应及时、准确地记录引流液的“量、色、质”。如鉴别残胃功能性排空障碍与机械性梗阻可通过引流液做出判断：前者经胃肠减压后，引流液颜色由澄清或咖啡色逐渐变为淡绿色，常有酸臭味，经检验含有胆盐；后者而胃液引流量较多，无胆汁反流；(4)口腔、呼吸道护理：由于本病行胃肠减压置管时间较长，故应加强对口腔、呼吸道的护理，预防发生感染。护士应予口腔护理，2次/d；予氨溴索注射液30 mg加0.9%氯化钠注射液30 ml行雾化吸入，2次/d，每次20 min。同时，应鼓励患者经常做深呼吸，指导患者进行正确的咳嗽、咳痰方法，有效预防肺部并发症的发生；(5)饮食指导：患者拔除胃管后，可给少量流质，半流质饮食，以“渐进、不吐”为原则，即逐渐给予易消化软食，提倡少量多餐及饮食多样化，避免刺激性和生硬食物。如在进食过程再次出现呕吐现象，尤应及时进行饮食调理，同时积极消除患者顾虑，避免出现不敢或不愿进食，逐步恢复其正常进食。
【收稿日期】2011-08-07, 百拇医药(曹敏 李军)