康复推拿对颈椎间盘突出症的治疗研讨
【关键词】颈椎椎间盘突出症；康复推拿；治疗
颈椎椎间盘突出症是较为常见的脊柱疾病。主要由颈部所受创伤、退行性变等原因导致。随着年龄的增长，颈椎间盘纤维环、中心的髓核以及上下软骨板等发生不同程度的退行性病变，如在受到外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，造成髓核组织破裂从椎管内向外突出或脱出，造成与椎间盘的相邻的脊神经根、肌肉组织、脊髓等受压，患者出现颈部酸胀、活动受限、肩背部疼痛、上肢麻木胀痛、头痛、眩晕、心悸、胸闷、步态失稳、四肢无力等症状，严重时能导致高位截瘫从而危及生命[1]。
1颈椎间盘突出症的分型
1.1侧方突出型后纵韧带的外侧或钩椎关节的内侧突出。突出的椎间盘压迫脊神经根，产生根性症状。
1.2旁中央突出型脊髓与脊神经之间的一侧，偏向突出，同时压迫脊髓与脊神经，产生单侧脊髓及神经根症状。
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1.3中央突出型椎管中央突出，压迫脊髓双侧腹面，产生脊髓双侧的症状。
2颈椎间盘突出症的病理
2.1人体全身组织中最容易发生退行性改变的组织是椎间盘。随着年龄的增长，髓核含水量减少，致使髓核弹力下降以及椎间盘失去原有弹性。如受轻微外伤，便会引起退变的颈椎间盘突出或脱出。由于颈椎过伸性损伤，导致近侧椎体向后移位，屈曲性损伤导致双侧小关节脱位，在椎间盘的后方张力增加，致使四周的纤维环和后纵韧带破裂，造成髓核突出。
2.2椎间盘软骨板是连接椎体与椎间盘之间的透明软骨，创伤性颈椎间盘损伤的典型病理特征是椎间盘软骨板的破裂，不同于椎骨钩突裂隙和椎间盘中央裂隙等退行性改变的特点。颈椎间盘软骨板裂口与椎骨板距离较近，与之平行与之平行，表现为线性裂缝，靠近椎体边缘的纤维环常常被牵连到，表现为边缘损伤。软骨板裂隙与纤维环板层结构裂隙相互延续，裂隙内伴随有出血，髓核通过裂隙突出。
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2.3第1~3颈椎的椎间盘是突出多发生的椎体，颈3~4颈椎间盘是急性创伤性颈椎间盘突出多发生椎体，主要因为是颈椎过伸性损伤时切应力加大，着力点接近于颈3~4的颈椎间盘；致使小关节突关节面将近水平部位，在损伤时，造成一过性前后移位。
2.4齿状韧带作用使颈脊髓较固定。受外力作用时，椎间盘四周的纤维环和后纵韧带破裂，致使髓核向外突出造成颈脊髓受压。在受压早期。颈脊髓变细变软，形成空洞。虽然空洞引起的脊髓损伤范围比较小，但是也会造成患者瘫痪[2]。
2.5颈椎的后外侧纤维环和后纵韧带相对薄弱，在椎间盘水平处，颈脊神经根横形进入椎间孔，此处是髓核最易突出部位，即使突出物很小也会引起神经根受压。
3颈椎间盘突出症的治疗
根据颈椎间盘病变的类型，针对性的制定治疗方案。常用治疗方法如下：(1)服用活血化淤止痛药；(2)颈椎牵引、固定；(3)康复推拿；(4)痛点部位封闭注射治疗；(5)疼痛部位理疗治疗；(6)颈椎管内注药；颈椎多维整复；(7)给颈椎间盘内减压治疗；(8)颈椎间盘髓核氧化；(9)行颈椎间盘微创切除术；(10)颈椎间盘髓核化学溶解；(11)外科手术[3]。
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4康复推拿的作用与适用
经中医病理分析所示，颈项长期劳累，气血失和，上外感风寒、经络阻滞导致颈椎病的发生。推拿治疗可以调气和血，祛风散寒，疏通筋络，解痉止痛。严重颈脊髓受压的脊髓型颈椎病不适用推拿。推拿治疗有可能加重脊髓损害，所以脊髓型颈椎病不建议进行推拿治疗。但是，根据相关文献报道，轻型脊髓型颈椎病采用温和推拿治疗，也可以起到一定效果。
5康复推拿的方法
刚柔结合，常用手法如下:(1)部位：颈背部。手法：掌揉、探法、一指禅推法；(2)部位：颈肩部的督脉、手三阳经。手法：点、压、拿法；(3)部位：斜方肌与提肩胛肌处。手法：弹拨法；(4)部位：肩、肘、手的主要穴位。手法：旋扳法；(5)部位：头、脸部的百会、太阳等穴位。手法：抹法、叩击、拍法；(6)施行旋扳手法。将患者头颈部向转向一侧，同时于下枕部和枕后部稍用力旋转头颈。一定要注意旋转角度不要太大，旋扳手法不适用与脊髓型及椎动脉型颈椎病。
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临床应用表明，康复推拿手法治疗颈椎间盘突出症，可以使局部痉挛的肌肉松弛，突出的椎体的复位和颈椎拔伸、牵引等一系列非手术治疗方法，可以松解粘连、使小关节恢复正常水平，有利于矫正脊柱畸形，椎间盘髓核的水肿逐渐消退，从而使膨出物或突出物萎缩、破裂后变形疏散，使破裂的纤维环修复、髓核回纳，致使椎间盘部分或全部恢复正常位置；同时神经根水肿、充血、粘连也得到缓解或消退，扩大了神经根管[4,5]。康复推拿手法治疗能舒筋通络，活血化瘀，使经脉畅通，解除脱出髓核对颈神经根的压迫，消除颈项痛。康复推拿的方法对颈椎间盘突出的治疗确实有效。
参考文献
[1]李铭.腰椎间盘突出症防治之浅见.中外医学研究，2011,9(7):82.
[2]孙月真.牵引联合推拿治疗椎间盘突出症的体会.中外医学研究,2010,8(25):53-54.
[3]杜双庆，杜景华，王金榜，等.中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症临床观察.四川中医，2008，26(9)：98-99.
[4]徐斌.吴氏正骨手法治疗腰椎间盘突出症282例.陕西中医.2008,29(4)：431-432.
[5]许琼瑜，陈尚杰，朱芬,等.健康教育对急性腰椎间盘突出症患者疼痛改善的影响.中华现代护理杂志,2010,16(30):3655-3656.
【收稿日期】2011-05-23
(本文编辑：郎威), 百拇医药(那涛)
颈椎椎间盘突出症是较为常见的脊柱疾病。主要由颈部所受创伤、退行性变等原因导致。随着年龄的增长，颈椎间盘纤维环、中心的髓核以及上下软骨板等发生不同程度的退行性病变，如在受到外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，造成髓核组织破裂从椎管内向外突出或脱出，造成与椎间盘的相邻的脊神经根、肌肉组织、脊髓等受压，患者出现颈部酸胀、活动受限、肩背部疼痛、上肢麻木胀痛、头痛、眩晕、心悸、胸闷、步态失稳、四肢无力等症状，严重时能导致高位截瘫从而危及生命[1]。
1颈椎间盘突出症的分型
1.1侧方突出型后纵韧带的外侧或钩椎关节的内侧突出。突出的椎间盘压迫脊神经根，产生根性症状。
1.2旁中央突出型脊髓与脊神经之间的一侧，偏向突出，同时压迫脊髓与脊神经，产生单侧脊髓及神经根症状。
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1.3中央突出型椎管中央突出，压迫脊髓双侧腹面，产生脊髓双侧的症状。
2颈椎间盘突出症的病理
2.1人体全身组织中最容易发生退行性改变的组织是椎间盘。随着年龄的增长，髓核含水量减少，致使髓核弹力下降以及椎间盘失去原有弹性。如受轻微外伤，便会引起退变的颈椎间盘突出或脱出。由于颈椎过伸性损伤，导致近侧椎体向后移位，屈曲性损伤导致双侧小关节脱位，在椎间盘的后方张力增加，致使四周的纤维环和后纵韧带破裂，造成髓核突出。
2.2椎间盘软骨板是连接椎体与椎间盘之间的透明软骨，创伤性颈椎间盘损伤的典型病理特征是椎间盘软骨板的破裂，不同于椎骨钩突裂隙和椎间盘中央裂隙等退行性改变的特点。颈椎间盘软骨板裂口与椎骨板距离较近，与之平行与之平行，表现为线性裂缝，靠近椎体边缘的纤维环常常被牵连到，表现为边缘损伤。软骨板裂隙与纤维环板层结构裂隙相互延续，裂隙内伴随有出血，髓核通过裂隙突出。
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2.3第1~3颈椎的椎间盘是突出多发生的椎体，颈3~4颈椎间盘是急性创伤性颈椎间盘突出多发生椎体，主要因为是颈椎过伸性损伤时切应力加大，着力点接近于颈3~4的颈椎间盘；致使小关节突关节面将近水平部位，在损伤时，造成一过性前后移位。
2.4齿状韧带作用使颈脊髓较固定。受外力作用时，椎间盘四周的纤维环和后纵韧带破裂，致使髓核向外突出造成颈脊髓受压。在受压早期。颈脊髓变细变软，形成空洞。虽然空洞引起的脊髓损伤范围比较小，但是也会造成患者瘫痪[2]。
2.5颈椎的后外侧纤维环和后纵韧带相对薄弱，在椎间盘水平处，颈脊神经根横形进入椎间孔，此处是髓核最易突出部位，即使突出物很小也会引起神经根受压。
3颈椎间盘突出症的治疗
根据颈椎间盘病变的类型，针对性的制定治疗方案。常用治疗方法如下：(1)服用活血化淤止痛药；(2)颈椎牵引、固定；(3)康复推拿；(4)痛点部位封闭注射治疗；(5)疼痛部位理疗治疗；(6)颈椎管内注药；颈椎多维整复；(7)给颈椎间盘内减压治疗；(8)颈椎间盘髓核氧化；(9)行颈椎间盘微创切除术；(10)颈椎间盘髓核化学溶解；(11)外科手术[3]。
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4康复推拿的作用与适用
经中医病理分析所示，颈项长期劳累，气血失和，上外感风寒、经络阻滞导致颈椎病的发生。推拿治疗可以调气和血，祛风散寒，疏通筋络，解痉止痛。严重颈脊髓受压的脊髓型颈椎病不适用推拿。推拿治疗有可能加重脊髓损害，所以脊髓型颈椎病不建议进行推拿治疗。但是，根据相关文献报道，轻型脊髓型颈椎病采用温和推拿治疗，也可以起到一定效果。
5康复推拿的方法
刚柔结合，常用手法如下:(1)部位：颈背部。手法：掌揉、探法、一指禅推法；(2)部位：颈肩部的督脉、手三阳经。手法：点、压、拿法；(3)部位：斜方肌与提肩胛肌处。手法：弹拨法；(4)部位：肩、肘、手的主要穴位。手法：旋扳法；(5)部位：头、脸部的百会、太阳等穴位。手法：抹法、叩击、拍法；(6)施行旋扳手法。将患者头颈部向转向一侧，同时于下枕部和枕后部稍用力旋转头颈。一定要注意旋转角度不要太大，旋扳手法不适用与脊髓型及椎动脉型颈椎病。
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临床应用表明，康复推拿手法治疗颈椎间盘突出症，可以使局部痉挛的肌肉松弛，突出的椎体的复位和颈椎拔伸、牵引等一系列非手术治疗方法，可以松解粘连、使小关节恢复正常水平，有利于矫正脊柱畸形，椎间盘髓核的水肿逐渐消退，从而使膨出物或突出物萎缩、破裂后变形疏散，使破裂的纤维环修复、髓核回纳，致使椎间盘部分或全部恢复正常位置；同时神经根水肿、充血、粘连也得到缓解或消退，扩大了神经根管[4,5]。康复推拿手法治疗能舒筋通络，活血化瘀，使经脉畅通，解除脱出髓核对颈神经根的压迫，消除颈项痛。康复推拿的方法对颈椎间盘突出的治疗确实有效。
参考文献
[1]李铭.腰椎间盘突出症防治之浅见.中外医学研究，2011,9(7):82.
[2]孙月真.牵引联合推拿治疗椎间盘突出症的体会.中外医学研究,2010,8(25):53-54.
[3]杜双庆，杜景华，王金榜，等.中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症临床观察.四川中医，2008，26(9)：98-99.
[4]徐斌.吴氏正骨手法治疗腰椎间盘突出症282例.陕西中医.2008,29(4)：431-432.
[5]许琼瑜，陈尚杰，朱芬,等.健康教育对急性腰椎间盘突出症患者疼痛改善的影响.中华现代护理杂志,2010,16(30):3655-3656.
【收稿日期】2011-05-23
(本文编辑：郎威), 百拇医药(那涛)