简化OSCE模式评价医学本科生临床能力的思考
【摘要】目的评价简化客观结构化临床考试模式(OSCE)在医学本科生临床能力评价中的可行性。方法根据OSCE及其临床技能评估资料的特点，采用常规统计及相关分析方法对毕业生的临床能力进行评价分析。结果多站考试总评成绩平均80.1较佳，与预期相符。其总成绩与其他成绩均具有相关性。结论简化OSCE模式评价医学本科生临床能力切实可行，值得推广。
【关键词】OSCE模式；医学本科生；临床能力；思考
客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)是近20多年来在全球医学教育领域兴起的一种评估临床能力的更为标准化的考核方法，以其高度的有效性和可靠性，得到医学教育界的认可，被认为是目前评价学生临床能力的最好方式[1]，但其不足之处是设计要求高，动用人员多，花费时间多，费用大，不适于较大数量考生的评估，因此，近年来，部分医学院校参照0SCE考试方法，结合各校实际，试行其简化型，即临床能力简易型多站考试，对医学生的临床能力进行评价，并且取得了不错的效果。学校于2006年起结合笔者所在学校实际运用简化OSCE模式，对学生的临床能力进行综合的评价效果满意，现以2010年本科毕业生为例作以总结如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料资料来自2010年新乡医学院五年制临床医学专业毕业生共353人，男193人，女160人，年龄21～24岁，平均(22.1±1.8)岁，均已完成1年的临床实习。
1.2方法考试设立病史采集、病例分析、辅助检查结果分析、基本操作技能、心肺听诊、肝脾触诊和辅助检查结果分析5个大考站，16个小考站，每小站考试时间5～20 min，采用临床教师、医学生或医学模型模拟真实患者，模拟临床场景进行考核。学生在开考后进入考站抽签，在规定时间内按顺序进行轮转，完成各项考核内容。主考老师根据评分标准，评定学生的得分，各站分数相加为学生的总得分，总分100分。
1.3统计学处理应用SPSS 13.0软件，采用Pearson相关分析和t检验，P
2结果
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2.1临床能力多站考试成绩临床能力总成绩平均79.5，其中体格检查成绩最高88.9其他依次为病史采集成绩84.8、基本操作技能 79.6、病例分析78.8,较差为辅助检查结果分析仅65.5，全组人员合格率100.0%。
2.2多站考试总成绩与其他成绩相关性Pearson相关分析显示实习平均成绩毕业综合理论考试成绩、专业课程平均成绩、专业基础课平均成绩、公共基础课平均成绩均与临床能力总成绩呈正相关(P均小于0.05)，相关系数分别为0.52、0.46、0.53、0.49、0.32。
3讨论
如何有效和可靠地评估医学毕业生的临床能力，一直是国内外医学教育评估研究的热门课题和难点之一。长期以来，人们通常采用书面考试方法评估医学毕业生的临床学习成绩和临床能力[2]，但书面考试只能测试学生临床医学知识掌握的程度，难以全面反映学生的临床能力。随后，广泛使用床旁考试来测试学生的临床能力，但其评分主观性强，考试病例难易程度不易拉制，用于大批学生测试缺乏可比性。0SCE是在1975年由英国Dundee大学的Dr.R.M.Harden[3]首先提出的，其使用经过严格、系统培训的标准化患者(standardized patients，SP)来模拟真实患者，通过多个连贯的、经过精心设计的模拟临床真实场景的考试站，来测试医学生的临床能力，其目的是全面检测学生临床知识的广度与深度，以及分析能力、判断能力和思维能力，广被西方应用采纳[4～6]，但另一方面因设计要求高，动用人员多，花费时间多，费用大，不适于较大数量考生的评估，就目前我国的现实条件而言，大多数医学院校尚不具备应用标准化患者进行0SCE考试的条件，因此受到限制。简易型多站考试为降低考试实施的难度及费用，不使用严格意义的标准化患者，而是用临床医师、医学生或医学模型模拟真实患者，甚至在部分考站直接使用真实患者进行考核,不过，考生所面对的病例都经过认真遴选，保证了难度的统一，主考教师都是经过统一培训并具有较丰富的评估经验。目前研究认为这种评价方式比简单易行，比传统床边考核更客观[7]。本研究结合笔者所在医院实际情况采用简化OSCE,结果显示多站考试总评成绩较佳，与预期相符，其总成绩与其他成绩均具有相关性。提示该简化OSCE模式评价医学本科生临床能力切实可行，值得推广。
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参考文献
[1]张肇达,周同甫.全球医学教育最低基本要求.北京高等教育出版社，2002.
[2]景汇泉，于晓松，孙宝志.OSCE在医学教育中的应用.国外医学:医学教育分册,2002，23(2):29-33.
[3]Harden M,Stevenson M.Assessment of Clinical Competence Using Objective Structured Examination.Br J Med，1975:447-451.
[4]Merrick HW,George N.Comparison of the Objective Structured Clinical Examination with the Performance of Third Year Medical Students in Surgery.Am J Surg，2000，179：286-288.
[5]Reznick PK，伴信太郎，朱莉莲.加拿大国家医师考试中客观的临床能力考试.国外医学(医学教育分册)，1998，29(1)：9-3.
[6]吴末生，殷朝阳，彭红.从多站考试的成绩分析探讨临床能力评价的有效途径.中国高等医学教育，2000，2(1)：6-8.
[7]周厚秀，朱京慈.本科毕业生医学临床能力评估现状.西北医学教育，2005，13(5)：571-573.
【收稿日期】2011-04-27
(本文编辑:郎威), 百拇医药(梁秋冬 崔艳慧 路平)
【关键词】OSCE模式；医学本科生；临床能力；思考
客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)是近20多年来在全球医学教育领域兴起的一种评估临床能力的更为标准化的考核方法，以其高度的有效性和可靠性，得到医学教育界的认可，被认为是目前评价学生临床能力的最好方式[1]，但其不足之处是设计要求高，动用人员多，花费时间多，费用大，不适于较大数量考生的评估，因此，近年来，部分医学院校参照0SCE考试方法，结合各校实际，试行其简化型，即临床能力简易型多站考试，对医学生的临床能力进行评价，并且取得了不错的效果。学校于2006年起结合笔者所在学校实际运用简化OSCE模式，对学生的临床能力进行综合的评价效果满意，现以2010年本科毕业生为例作以总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料资料来自2010年新乡医学院五年制临床医学专业毕业生共353人，男193人，女160人，年龄21～24岁，平均(22.1±1.8)岁，均已完成1年的临床实习。
1.2方法考试设立病史采集、病例分析、辅助检查结果分析、基本操作技能、心肺听诊、肝脾触诊和辅助检查结果分析5个大考站，16个小考站，每小站考试时间5～20 min，采用临床教师、医学生或医学模型模拟真实患者，模拟临床场景进行考核。学生在开考后进入考站抽签，在规定时间内按顺序进行轮转，完成各项考核内容。主考老师根据评分标准，评定学生的得分，各站分数相加为学生的总得分，总分100分。
1.3统计学处理应用SPSS 13.0软件，采用Pearson相关分析和t检验，P
2结果
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2.1临床能力多站考试成绩临床能力总成绩平均79.5，其中体格检查成绩最高88.9其他依次为病史采集成绩84.8、基本操作技能 79.6、病例分析78.8,较差为辅助检查结果分析仅65.5，全组人员合格率100.0%。
2.2多站考试总成绩与其他成绩相关性Pearson相关分析显示实习平均成绩毕业综合理论考试成绩、专业课程平均成绩、专业基础课平均成绩、公共基础课平均成绩均与临床能力总成绩呈正相关(P均小于0.05)，相关系数分别为0.52、0.46、0.53、0.49、0.32。
3讨论
如何有效和可靠地评估医学毕业生的临床能力，一直是国内外医学教育评估研究的热门课题和难点之一。长期以来，人们通常采用书面考试方法评估医学毕业生的临床学习成绩和临床能力[2]，但书面考试只能测试学生临床医学知识掌握的程度，难以全面反映学生的临床能力。随后，广泛使用床旁考试来测试学生的临床能力，但其评分主观性强，考试病例难易程度不易拉制，用于大批学生测试缺乏可比性。0SCE是在1975年由英国Dundee大学的Dr.R.M.Harden[3]首先提出的，其使用经过严格、系统培训的标准化患者(standardized patients，SP)来模拟真实患者，通过多个连贯的、经过精心设计的模拟临床真实场景的考试站，来测试医学生的临床能力，其目的是全面检测学生临床知识的广度与深度，以及分析能力、判断能力和思维能力，广被西方应用采纳[4～6]，但另一方面因设计要求高，动用人员多，花费时间多，费用大，不适于较大数量考生的评估，就目前我国的现实条件而言，大多数医学院校尚不具备应用标准化患者进行0SCE考试的条件，因此受到限制。简易型多站考试为降低考试实施的难度及费用，不使用严格意义的标准化患者，而是用临床医师、医学生或医学模型模拟真实患者，甚至在部分考站直接使用真实患者进行考核,不过，考生所面对的病例都经过认真遴选，保证了难度的统一，主考教师都是经过统一培训并具有较丰富的评估经验。目前研究认为这种评价方式比简单易行，比传统床边考核更客观[7]。本研究结合笔者所在医院实际情况采用简化OSCE,结果显示多站考试总评成绩较佳，与预期相符，其总成绩与其他成绩均具有相关性。提示该简化OSCE模式评价医学本科生临床能力切实可行，值得推广。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]张肇达,周同甫.全球医学教育最低基本要求.北京高等教育出版社，2002.
[2]景汇泉，于晓松，孙宝志.OSCE在医学教育中的应用.国外医学:医学教育分册,2002，23(2):29-33.
[3]Harden M,Stevenson M.Assessment of Clinical Competence Using Objective Structured Examination.Br J Med，1975:447-451.
[4]Merrick HW,George N.Comparison of the Objective Structured Clinical Examination with the Performance of Third Year Medical Students in Surgery.Am J Surg，2000，179：286-288.
[5]Reznick PK，伴信太郎，朱莉莲.加拿大国家医师考试中客观的临床能力考试.国外医学(医学教育分册)，1998，29(1)：9-3.
[6]吴末生，殷朝阳，彭红.从多站考试的成绩分析探讨临床能力评价的有效途径.中国高等医学教育，2000，2(1)：6-8.
[7]周厚秀，朱京慈.本科毕业生医学临床能力评估现状.西北医学教育，2005，13(5)：571-573.
【收稿日期】2011-04-27
(本文编辑:郎威), 百拇医药(梁秋冬 崔艳慧 路平)