浅谈治疗病态窦房结综合征18例体会
【摘要】目的联合用药治疗病态窦房结综合征的体会。方法分析18例诊断病态窦房结综合征的治疗疗效。结果通过分析联合用药治疗总有效率为88.2%。结论联合用药有明显改善心肌的供血，兴奋心肌细胞，降低心肌的耗氧量，对缓慢的窦房结和房室结有明显的修复作用。
【关键词】病态窦房结综合征；山莨菪碱；硝苯地平；参脉注射液；黄芪
病态窦房结综合征，简称“病窦”。1967年Lown首先使用的，病窦是由于心脏窦房结因动脉粥样硬化引起的缺血性损伤，或由于心肌炎或心肌病引起的炎症性破坏，使窦房结的起博细胞P细胞数量减少之故，早期病窦不易发现，早期表现为心率减慢，常无自觉症状，心率减慢到一定程度或传导阻滞或昏厥发作，方能引起重视。发病机制尚未明了,早期病窦的病理改变仅限于窦房结破坏，窦房结的起搏细胞(P细胞)数量减少，因此发生了窦性心动过缓。病变的进一步发展，除窦房结损伤外，心房、房室连接点及其他传导系统往往均有器质性损害[1]。晚期病窦时，窦房结至房室结的结间束几乎完全破坏。此时发生了窦房传导阻滞，房室传导阻滞，甚至束支传导阻滞。由于心房减慢不得不从心房或连接区次级起搏点中枢代偿心脏跳动。所以病窦发展到一定程度，常发生心房纤颤，阵发性心动过速或连接区心动过速代偿，形成“过速-过缓”综合征，病窦中心房存在形成折返的潜在因素，因此病窦的房颤或心动过速不宜转复。病理学及临床均证明，有的病窦其窦房结正常却发生了病窦；有的患者窦房结未发生明显的损害却发生了临床表现；有的病窦为间歇性的心动过缓，有的病窦心率仍然在正常范围之内，这说明病态窦房结其病理改变往往不限于窦房结本身，除窦房结外，结间束、房间束、心房壁甚至整个心脏的传导系统均有损害。发病原因中以动脉粥样硬化最常见，60%~65%以上的病窦为冠心病所致，40%左右为病毒性心肌炎原发性心肌病或其引起的窦房结损伤[2]。笔者本文探讨的主要是针对过缓的病窦的联合用药治疗。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料本文18例患者，男5例，女13例，年龄35~70岁。
1.2临床表现头晕，眩晕，头痛，记忆力减退，反应迟钝，易激动，失眠、耳鸣。较重的出现，短暂的偏瘫，失语、运动障碍，严重的病例因心率过慢或心脏停搏而出现昏厥，抽搐等阿斯综合征。心悸、气短、胸闷甚至心绞痛、严重的心肌梗死、更甚者出现心衰、心源性休克、严重的心律失常及心脏停搏及猝死。有的多尿、夜尿、蛋白尿、管型尿，晚期出现尿毒症。心律失常，心动过缓，也表现快-慢综合征，窦性停搏，窦性静止亦可合并房室传导阻滞。
1.3心电图表现(1)严重而恒定的心动过缓，P速率<50~60次/分；(2)窦性停搏或窦房阻滞；(3)单束支传导阻滞、双束支传导阻滞、甚至三束支传导阻滞；(4)心房纤颤；(5)阵发性房性或连接性心动过速；(6)室性异位心搏；(7)冠不全或心肌损伤。
, 百拇医药
1.4Hooter心电图24 h总心率<88770次。醒时最高心率<90次/分，醒时最低心率<62次/分，长间歇>2秒，二度或三度房室传导阻滞，持续性异位心律。
1.5诊断(1)心动过缓，体力活动、阿托品实验及异丙肾实验，难使心率上升到100次/分以上。(2)食道调搏术和心房调搏术时将快速(140~160次/min)心率突然中止，观察室性搏动的起步(出现)时间。若温醒(起步)时间较长≥2秒提示病窦。
1.6治疗方法
1.6.1病因治疗治疗心肌炎、冠心病、心肌病。
1.6.2药物治疗入选病例18例，年龄35~70岁，其中高血压10例，血压正常3例，低血压5例，按病因诊断基础药物治疗。全部病例分为两组，按血压分组，正常血压和低血压分为一组，高血压分为一组。高血压组均用硝苯地平10~60 mg/d口服，分为三次，加用中药黄芪注射液20 ml/d一次静点，山莨菪碱10 mg/d一次静点。保持血压正常平稳，达到标准血压值。正常血压和低血压组：山莨菪碱20~40 mg/d一次静点。参脉80~100 mg每日一次静点，黄芪20~40 mg每日一次静点，若排尿困难，可肌注新斯的明0.5~1 mg以解除症状。如果血压升高，可以加用硝苯地平10~20 mg,日三次口服，或诸药减量。若15~20 d为1个疗程，间隔5 d，可以进行第二个疗程。
, 百拇医药
2结果
平均心率增加10~15次/min为显效，增加4~9次/min为有效，4次/min以下为无效。18例患者14例显效，2例有效，2例无效后安装人工心脏起搏器，总有效率88.8%
3讨论
参脉注射液主要成分：人参、麦冬、五味子。有益气养阴、生津、活血化淤的作用。能改善冠脉血流量，减少心肌耗氧量，对心肌细胞有保护，修复作用。硝苯地平为钙离子内流阻滞剂，有很强的血管扩张作用，明显扩张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量，特别对高血压病窦的患者疗效可靠，另一方面抑制心肌的收缩，使心肌做功减低，耗氧量减少。山莨菪碱：本药有明显的外周抗胆碱作用能使痉挛的平滑肌松弛，并能缓解血管痉挛，尤其是微血管，改善微循环。本品与参脉合用可提高心率，强心、扩张冠状动脉，改善血循环和心脏功能。黄芪注射液能增加心脏的冠脉血流流量及心肌收缩幅度，升高心率增加心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性。上述诸药的联合应用能增加冠状动脉的血流量，改善心肌供血，兴奋心肌细胞，降低心肌的耗氧量，对缓慢的窦房结或房室结有明显的保护和修复作用。
参考文献
[1]张君良.病态血管综合征.心血管病进展，1998,19(2)：114.
[2]都本洁.实用心血管病学.北京：科学技术出版社,2000：6.
【收稿日期】2011-04-15
(本文编辑：郎威), 百拇医药(张文博)
【关键词】病态窦房结综合征；山莨菪碱；硝苯地平；参脉注射液；黄芪
病态窦房结综合征，简称“病窦”。1967年Lown首先使用的，病窦是由于心脏窦房结因动脉粥样硬化引起的缺血性损伤，或由于心肌炎或心肌病引起的炎症性破坏，使窦房结的起博细胞P细胞数量减少之故，早期病窦不易发现，早期表现为心率减慢，常无自觉症状，心率减慢到一定程度或传导阻滞或昏厥发作，方能引起重视。发病机制尚未明了,早期病窦的病理改变仅限于窦房结破坏，窦房结的起搏细胞(P细胞)数量减少，因此发生了窦性心动过缓。病变的进一步发展，除窦房结损伤外，心房、房室连接点及其他传导系统往往均有器质性损害[1]。晚期病窦时，窦房结至房室结的结间束几乎完全破坏。此时发生了窦房传导阻滞，房室传导阻滞，甚至束支传导阻滞。由于心房减慢不得不从心房或连接区次级起搏点中枢代偿心脏跳动。所以病窦发展到一定程度，常发生心房纤颤，阵发性心动过速或连接区心动过速代偿，形成“过速-过缓”综合征，病窦中心房存在形成折返的潜在因素，因此病窦的房颤或心动过速不宜转复。病理学及临床均证明，有的病窦其窦房结正常却发生了病窦；有的患者窦房结未发生明显的损害却发生了临床表现；有的病窦为间歇性的心动过缓，有的病窦心率仍然在正常范围之内，这说明病态窦房结其病理改变往往不限于窦房结本身，除窦房结外，结间束、房间束、心房壁甚至整个心脏的传导系统均有损害。发病原因中以动脉粥样硬化最常见，60%~65%以上的病窦为冠心病所致，40%左右为病毒性心肌炎原发性心肌病或其引起的窦房结损伤[2]。笔者本文探讨的主要是针对过缓的病窦的联合用药治疗。
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1资料与方法
1.1一般资料本文18例患者，男5例，女13例，年龄35~70岁。
1.2临床表现头晕，眩晕，头痛，记忆力减退，反应迟钝，易激动，失眠、耳鸣。较重的出现，短暂的偏瘫，失语、运动障碍，严重的病例因心率过慢或心脏停搏而出现昏厥，抽搐等阿斯综合征。心悸、气短、胸闷甚至心绞痛、严重的心肌梗死、更甚者出现心衰、心源性休克、严重的心律失常及心脏停搏及猝死。有的多尿、夜尿、蛋白尿、管型尿，晚期出现尿毒症。心律失常，心动过缓，也表现快-慢综合征，窦性停搏，窦性静止亦可合并房室传导阻滞。
1.3心电图表现(1)严重而恒定的心动过缓，P速率<50~60次/分；(2)窦性停搏或窦房阻滞；(3)单束支传导阻滞、双束支传导阻滞、甚至三束支传导阻滞；(4)心房纤颤；(5)阵发性房性或连接性心动过速；(6)室性异位心搏；(7)冠不全或心肌损伤。
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1.4Hooter心电图24 h总心率<88770次。醒时最高心率<90次/分，醒时最低心率<62次/分，长间歇>2秒，二度或三度房室传导阻滞，持续性异位心律。
1.5诊断(1)心动过缓，体力活动、阿托品实验及异丙肾实验，难使心率上升到100次/分以上。(2)食道调搏术和心房调搏术时将快速(140~160次/min)心率突然中止，观察室性搏动的起步(出现)时间。若温醒(起步)时间较长≥2秒提示病窦。
1.6治疗方法
1.6.1病因治疗治疗心肌炎、冠心病、心肌病。
1.6.2药物治疗入选病例18例，年龄35~70岁，其中高血压10例，血压正常3例，低血压5例，按病因诊断基础药物治疗。全部病例分为两组，按血压分组，正常血压和低血压分为一组，高血压分为一组。高血压组均用硝苯地平10~60 mg/d口服，分为三次，加用中药黄芪注射液20 ml/d一次静点，山莨菪碱10 mg/d一次静点。保持血压正常平稳，达到标准血压值。正常血压和低血压组：山莨菪碱20~40 mg/d一次静点。参脉80~100 mg每日一次静点，黄芪20~40 mg每日一次静点，若排尿困难，可肌注新斯的明0.5~1 mg以解除症状。如果血压升高，可以加用硝苯地平10~20 mg,日三次口服，或诸药减量。若15~20 d为1个疗程，间隔5 d，可以进行第二个疗程。
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2结果
平均心率增加10~15次/min为显效，增加4~9次/min为有效，4次/min以下为无效。18例患者14例显效，2例有效，2例无效后安装人工心脏起搏器，总有效率88.8%
3讨论
参脉注射液主要成分：人参、麦冬、五味子。有益气养阴、生津、活血化淤的作用。能改善冠脉血流量，减少心肌耗氧量，对心肌细胞有保护，修复作用。硝苯地平为钙离子内流阻滞剂，有很强的血管扩张作用，明显扩张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量，特别对高血压病窦的患者疗效可靠，另一方面抑制心肌的收缩，使心肌做功减低，耗氧量减少。山莨菪碱：本药有明显的外周抗胆碱作用能使痉挛的平滑肌松弛，并能缓解血管痉挛，尤其是微血管，改善微循环。本品与参脉合用可提高心率，强心、扩张冠状动脉，改善血循环和心脏功能。黄芪注射液能增加心脏的冠脉血流流量及心肌收缩幅度，升高心率增加心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性。上述诸药的联合应用能增加冠状动脉的血流量，改善心肌供血，兴奋心肌细胞，降低心肌的耗氧量，对缓慢的窦房结或房室结有明显的保护和修复作用。
参考文献
[1]张君良.病态血管综合征.心血管病进展，1998,19(2)：114.
[2]都本洁.实用心血管病学.北京：科学技术出版社,2000：6.
【收稿日期】2011-04-15
(本文编辑：郎威), 百拇医药(张文博)
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