老年人甲亢性腹泻误诊3例分析
【关键词】腹泻；甲状腺功能亢进症；甲状腺素；白细胞计数
甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由多种原因引起的甲状腺功能亢进、分泌甲状腺激素(TH)过多所致的一种临床综合征。多见于青年女性，但60岁以上的老人也可发生甲状腺功能亢进，约占全部甲亢患者的10%~17%，一般认为与更年期内分泌失调有关。临床表现多样，可能以某一系统病变为突出表现，容易误诊、漏诊。现将2005年1月~2010年9月笔者所在医院收治的老年甲亢性腹泻误诊为慢性结肠炎3例现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2005年1月~2010年9月笔者所在医院收治3例以慢性腹泻为主要表现误诊的老年性甲亢患者，其中男2例，女1例，年龄60~69岁，平均65岁；误诊时间6个月~2年；均无甲状腺疾病家族史。
1.2临床表现顽固性腹泻，每日7~10次，大便呈稀糊状或水样便，很少腹痛，无里急后重，伴乏力、纳差，体重减轻为主要表现。
1.3辅助检查大便镜检为阴性；肠镜检查无异常；甲状腺功能检查(免疫化学发光法ICMA)：病例1：FT3 8.6 pmol/L，FT4 31.25 pmol/L，TSH<0.13 mU/L；病例2：FT3 7.9 pmol/L，FT4 29.35 pmol/L，TSH 0.24 mU/L；病例3：FT3 9.1 pmol/L，FT4 27.35 pmol/L，TSH 0.26 mU/L。正常值：FT3 2.1~5.4 pmol/L；FT4 9.0~23.9 pmol/L；TSH 0.3~4.8 mU/L。血常规检查：病例1：WBC 7.5×109/L，N 0.62，L 0.36；病例2：WBC 6.9×109/L，N 0.58，L 0.38；病例3：WBC 6.5××109/L，N 0.61，L 0.37。
1.4误诊疾病慢性结肠炎。
1.5治疗与转归确诊后予以抗甲状腺药物(丙硫氧嘧啶)治疗，根据病情及甲状腺功能调整剂量。初治期：300 mg/d，分3次口服，持续4周；减量期：每2~4周减量1次，每次减量50~100 mg/d，3月后减至维持量；维持期：50~100 mg/d，维持治疗1~1.5年。服药4周后，腹泻基本控制，纳差改善，体重开始增加；10周后复查FT3、FT4、TSH接近正常。1~1.5年复查FT3、FT4、TSH正常，诊疗期间必须复查白细胞、肝功能等。
2讨论
2.1误诊原因分析老年甲亢患者诊断困难是因为症状少而甲状腺肿不明显，而且甲状腺功能检查的结果也不呈明显高值。另外，老年人代谢明显减缓，即使出现一定程度的甲亢症状、代谢亢时也会被掩盖，甲亢性腹泻发作与血中甲状腺激素呈正相关，因甲状腺激素、儿茶酚胺等作用使迷走神经张力增加，使胃排空和肠蠕动加快，小肠吸收不良。患者常就诊于消化专科，而消化专科医师可能对老年性甲亢各种不典型表现认识不足，同时临床思维较为局限，或由于受习惯性思维的误导，先入为主，病史询问和查体不仔细，或注重既往的诊疗结果，满足于专科诊断，从而导致误诊、漏诊。
2.2经验教训老年甲亢多不典型，对老年人不明原因的顽固性腹泻经治疗效果不显著，警惕甲亢存在的可能，应检测甲状腺功能，查血清T3、T4、TSH。有条件还应作FT3、FT4、TRAb、TSAb等测定以及早确诊，及早接受合理的治疗，同时临床医务人员须加强业务学习，丰富医学知识。
【收稿日期】2011-04-04
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(戴小平)
甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由多种原因引起的甲状腺功能亢进、分泌甲状腺激素(TH)过多所致的一种临床综合征。多见于青年女性，但60岁以上的老人也可发生甲状腺功能亢进，约占全部甲亢患者的10%~17%，一般认为与更年期内分泌失调有关。临床表现多样，可能以某一系统病变为突出表现，容易误诊、漏诊。现将2005年1月~2010年9月笔者所在医院收治的老年甲亢性腹泻误诊为慢性结肠炎3例现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2005年1月~2010年9月笔者所在医院收治3例以慢性腹泻为主要表现误诊的老年性甲亢患者，其中男2例，女1例，年龄60~69岁，平均65岁；误诊时间6个月~2年；均无甲状腺疾病家族史。
1.2临床表现顽固性腹泻，每日7~10次，大便呈稀糊状或水样便，很少腹痛，无里急后重，伴乏力、纳差，体重减轻为主要表现。
1.3辅助检查大便镜检为阴性；肠镜检查无异常；甲状腺功能检查(免疫化学发光法ICMA)：病例1：FT3 8.6 pmol/L，FT4 31.25 pmol/L，TSH<0.13 mU/L；病例2：FT3 7.9 pmol/L，FT4 29.35 pmol/L，TSH 0.24 mU/L；病例3：FT3 9.1 pmol/L，FT4 27.35 pmol/L，TSH 0.26 mU/L。正常值：FT3 2.1~5.4 pmol/L；FT4 9.0~23.9 pmol/L；TSH 0.3~4.8 mU/L。血常规检查：病例1：WBC 7.5×109/L，N 0.62，L 0.36；病例2：WBC 6.9×109/L，N 0.58，L 0.38；病例3：WBC 6.5××109/L，N 0.61，L 0.37。
1.4误诊疾病慢性结肠炎。
1.5治疗与转归确诊后予以抗甲状腺药物(丙硫氧嘧啶)治疗，根据病情及甲状腺功能调整剂量。初治期：300 mg/d，分3次口服，持续4周；减量期：每2~4周减量1次，每次减量50~100 mg/d，3月后减至维持量；维持期：50~100 mg/d，维持治疗1~1.5年。服药4周后，腹泻基本控制，纳差改善，体重开始增加；10周后复查FT3、FT4、TSH接近正常。1~1.5年复查FT3、FT4、TSH正常，诊疗期间必须复查白细胞、肝功能等。
2讨论
2.1误诊原因分析老年甲亢患者诊断困难是因为症状少而甲状腺肿不明显，而且甲状腺功能检查的结果也不呈明显高值。另外，老年人代谢明显减缓，即使出现一定程度的甲亢症状、代谢亢时也会被掩盖，甲亢性腹泻发作与血中甲状腺激素呈正相关，因甲状腺激素、儿茶酚胺等作用使迷走神经张力增加，使胃排空和肠蠕动加快，小肠吸收不良。患者常就诊于消化专科，而消化专科医师可能对老年性甲亢各种不典型表现认识不足，同时临床思维较为局限，或由于受习惯性思维的误导，先入为主，病史询问和查体不仔细，或注重既往的诊疗结果，满足于专科诊断，从而导致误诊、漏诊。
2.2经验教训老年甲亢多不典型，对老年人不明原因的顽固性腹泻经治疗效果不显著，警惕甲亢存在的可能，应检测甲状腺功能，查血清T3、T4、TSH。有条件还应作FT3、FT4、TRAb、TSAb等测定以及早确诊，及早接受合理的治疗，同时临床医务人员须加强业务学习，丰富医学知识。
【收稿日期】2011-04-04
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(戴小平)
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