倍他洛克联用奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡的疗效观察
【摘要】 目的 研究观察倍他洛克联用奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡的疗效。方法 74例肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者， 按照数字标号随机分为对照组和观察组， 各37例。对照组实施常规保肝抗纤维化用药， 再行阿莫西林与克拉霉素用药治疗， 观察组实施倍他洛克联用奥美拉唑治疗， 对比两组疗效。结果 观察组患者总有效率为97.30%， 显著高于对照组的78.38%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在用药治疗期间未出现消化道出血症状， 仅2例伴有呕吐， 1例恶心感， 1例心动过速；而对照组患者在用药治疗期间发生5例消化道出血， 且1例大出血症状， 观察组消化道出血情况少于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 倍他洛克联用奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡疗效确切， 用药安全性高， 值得临床推广应用。
【关键词】 消化性溃疡；倍他洛克；奥美拉唑；肝硬化；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.066
消化性溃疡作为肝炎后肝硬化病变后期高发性并发症之一， 其病理机制目前尚未明确， 该病症可造成患者上消化道因溃疡出血影响自身生命健康[1， 2]。为此本院针对本病症状特征及患者情况特点， 给予倍他洛克联用奥美拉唑用药， 其疗效得到患者认可， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年7月～2016年9月收治的肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者74例， 男41例， 女33例， 年龄39～63岁， 平均年龄(45.17±5.94)岁；全部患者均符合肝炎后肝硬化诊断标准， 且经过胃镜检测符合消化性溃疡症状指征；其中47例十二指肠溃疡， 15例胃溃疡， 12例复合型溃疡；溃疡面积(0.3×0.4)cm～(2.2×2.4)cm。已排除伴有恶性肿瘤疾病者， 遵医用药行为差者， 哺乳期患者。按照数字标号随机将患者分为对照组和观察组， 各37例。
1. 2 方法 全部患者均开展常规保肝抗纤维化用药， 对照组患者给予阿莫西林胶囊0.5 g/次， 2次/d， 克拉霉素500 mg， 2次/d， 持续用药5 d为1个疗程。观察组患者则实施倍他洛克联用奥美拉唑治疗， 其中倍他洛克12.5 mg， 2次/d， 奥美拉唑20 mg， 1次/d， 持续用药5 d为1个疗程。两组患者均持续治疗4～6周， 并在用药3个月后胃镜复查。比较两组患者的治疗效果及用药安全性。
1. 3 疗效判定标准 结合患者胃镜检测溃疡愈合情况评估疗效， 治愈：溃疡完全愈合；好转：溃疡面得到明显改善缩小；无效：溃疡面无变化或加重。总有效率=治愈率+好转率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 临床疗效分析 观察组患者总有效率为97.30%， 显著高于对照组的78.38%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 用药安全性分析 观察组患者在用药治疗期间未出现消化道出血症状， 仅2例伴有呕吐， 1例恶心感， 1例心动过速；而对照组患者在用药治疗期间发生5例消化道出血， 且1例大出血症状， 观察组消化道出血情况少于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
大量研究早已明确证实， 肝炎肝硬化患者后期并发消化性溃疡症状者可达23%～45%， 其消化性溃疡发病率与健康人群相比较高达3倍有余；同时本病也是肝硬化进展后期肝外特征表现之一， 因此也可将本病称之为“肝源性溃疡”[3， 4]。因肝炎肝硬化症状具有多项复杂性症状表现， 造成溃疡症状不明显， 易发生误诊或漏诊现象。
众学者研究指出， 肝硬化造成机体肝功能损伤， 胃黏膜屏障病变， 造成前列腺素E2的合成效率降低， 引起消化道组织低氧血症、低蛋白血症， 衰减胃黏膜自我修复能力延缓胃排空现象， 对胃液素形成持续性刺激感[5-7]；而胃壁微循环血管因肝硬化门静脉血压异常产生水肿充血， 酸蛋白酶物质易感性增强， 产生胃黏膜坏死， 形成溃疡；因此治疗此病需针对胃酸分泌的抑制与改善门静脉血压方面来处理。奥美拉唑属质子泵抑制剂， 有着良好的胃酸抑制作用；而倍他洛克则是β-受体阻滞剂， 通过阻断儿茶酚胺类物质来抑制心肌收缩、减少心肌氧耗、改善心肌供血， 从而改善门静脉高压患者胃黏膜淤血状态， 达到改善胃黏膜微循环的效果[8-10]。
本次研究也再次证实， 观察组患者总有效率为97.30%， 显著高于对照组的78.38%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在用药治疗期间未出现消化道出血症状， 仅2例伴有呕吐， 1例恶心感， 1例心动过速；而对照组患者在用药治疗期间发生5例消化道出血， 且1例大出血症状， 观察组消化道出血情况少于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。说明对于肝炎后肝硬化合并消化性溃疡的治疗实施倍他洛克联用奥美拉唑用药， 可有效促进患者溃疡面的迅速愈合， 并且患者在用药安全方面也有着积极作用， 可减少患消化道出血风险。
综上所述， 倍他洛克联用奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡疗效确切， 用药安全性高， 指导临床推广应用。
参考文献
[1]朱元东， 谢欣城， 项波， 等.慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化与消化性溃疡关系的探讨.中国医师杂志， 2011， 13(11)：1514-1515.
[2]黄利青.倍他洛克联用奥美拉唑治疗肝炎肝硬化合并消化性溃疡患者疗效观察.实用肝脏病杂志， 2016， 19(4)：484-485.
[3]李英强， 陈志锋， 瞿长春， 等.倍他洛克联用奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡疗效观察.国际医药卫生导报， 2010， 16(1)：57-58.
[4]余精东.丽珠腸乐和普萘洛尔治疗肝硬化并发消化性溃疡疗效分析.医学信息， 2014(4)：312.
[5]宁丽娟.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效研究.临床合理用药杂志， 2016， 9(15)：11-12， 15.
[6]张为卿， 李方学， 何荣梅， 等.醋酸奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察.临床合理用药杂志， 2012， 5(15)：48-49.
[7]王永栋， 刘建茹， 王莹， 等.奥曲肽和普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血对疗效及血流动力学的影响.河北医药， 2016(5)： 706-708.
[8]赵太云， 涂静. 联合用药治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效观察. 安徽卫生职业技术学院学报， 2011， 10(3)：34-35.
[9]罗青梅. 奥美拉唑与奥曲肽联合治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的临床效果. 深圳中西医结合杂志， 2014， 24(7)：81-82.
[10]朱宇华. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效观察. 基层医学论坛， 2015， 27(7)：912-913.
[收稿日期：2017-03-02], http://www.100md.com(张锦欣)
【关键词】 消化性溃疡；倍他洛克；奥美拉唑；肝硬化；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.066
消化性溃疡作为肝炎后肝硬化病变后期高发性并发症之一， 其病理机制目前尚未明确， 该病症可造成患者上消化道因溃疡出血影响自身生命健康[1， 2]。为此本院针对本病症状特征及患者情况特点， 给予倍他洛克联用奥美拉唑用药， 其疗效得到患者认可， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年7月～2016年9月收治的肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者74例， 男41例， 女33例， 年龄39～63岁， 平均年龄(45.17±5.94)岁；全部患者均符合肝炎后肝硬化诊断标准， 且经过胃镜检测符合消化性溃疡症状指征；其中47例十二指肠溃疡， 15例胃溃疡， 12例复合型溃疡；溃疡面积(0.3×0.4)cm～(2.2×2.4)cm。已排除伴有恶性肿瘤疾病者， 遵医用药行为差者， 哺乳期患者。按照数字标号随机将患者分为对照组和观察组， 各37例。
1. 2 方法 全部患者均开展常规保肝抗纤维化用药， 对照组患者给予阿莫西林胶囊0.5 g/次， 2次/d， 克拉霉素500 mg， 2次/d， 持续用药5 d为1个疗程。观察组患者则实施倍他洛克联用奥美拉唑治疗， 其中倍他洛克12.5 mg， 2次/d， 奥美拉唑20 mg， 1次/d， 持续用药5 d为1个疗程。两组患者均持续治疗4～6周， 并在用药3个月后胃镜复查。比较两组患者的治疗效果及用药安全性。
1. 3 疗效判定标准 结合患者胃镜检测溃疡愈合情况评估疗效， 治愈：溃疡完全愈合；好转：溃疡面得到明显改善缩小；无效：溃疡面无变化或加重。总有效率=治愈率+好转率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 临床疗效分析 观察组患者总有效率为97.30%， 显著高于对照组的78.38%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 用药安全性分析 观察组患者在用药治疗期间未出现消化道出血症状， 仅2例伴有呕吐， 1例恶心感， 1例心动过速；而对照组患者在用药治疗期间发生5例消化道出血， 且1例大出血症状， 观察组消化道出血情况少于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
大量研究早已明确证实， 肝炎肝硬化患者后期并发消化性溃疡症状者可达23%～45%， 其消化性溃疡发病率与健康人群相比较高达3倍有余；同时本病也是肝硬化进展后期肝外特征表现之一， 因此也可将本病称之为“肝源性溃疡”[3， 4]。因肝炎肝硬化症状具有多项复杂性症状表现， 造成溃疡症状不明显， 易发生误诊或漏诊现象。
众学者研究指出， 肝硬化造成机体肝功能损伤， 胃黏膜屏障病变， 造成前列腺素E2的合成效率降低， 引起消化道组织低氧血症、低蛋白血症， 衰减胃黏膜自我修复能力延缓胃排空现象， 对胃液素形成持续性刺激感[5-7]；而胃壁微循环血管因肝硬化门静脉血压异常产生水肿充血， 酸蛋白酶物质易感性增强， 产生胃黏膜坏死， 形成溃疡；因此治疗此病需针对胃酸分泌的抑制与改善门静脉血压方面来处理。奥美拉唑属质子泵抑制剂， 有着良好的胃酸抑制作用；而倍他洛克则是β-受体阻滞剂， 通过阻断儿茶酚胺类物质来抑制心肌收缩、减少心肌氧耗、改善心肌供血， 从而改善门静脉高压患者胃黏膜淤血状态， 达到改善胃黏膜微循环的效果[8-10]。
本次研究也再次证实， 观察组患者总有效率为97.30%， 显著高于对照组的78.38%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在用药治疗期间未出现消化道出血症状， 仅2例伴有呕吐， 1例恶心感， 1例心动过速；而对照组患者在用药治疗期间发生5例消化道出血， 且1例大出血症状， 观察组消化道出血情况少于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。说明对于肝炎后肝硬化合并消化性溃疡的治疗实施倍他洛克联用奥美拉唑用药， 可有效促进患者溃疡面的迅速愈合， 并且患者在用药安全方面也有着积极作用， 可减少患消化道出血风险。
综上所述， 倍他洛克联用奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡疗效确切， 用药安全性高， 指导临床推广应用。
参考文献
[1]朱元东， 谢欣城， 项波， 等.慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化与消化性溃疡关系的探讨.中国医师杂志， 2011， 13(11)：1514-1515.
[2]黄利青.倍他洛克联用奥美拉唑治疗肝炎肝硬化合并消化性溃疡患者疗效观察.实用肝脏病杂志， 2016， 19(4)：484-485.
[3]李英强， 陈志锋， 瞿长春， 等.倍他洛克联用奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化合并消化性溃疡疗效观察.国际医药卫生导报， 2010， 16(1)：57-58.
[4]余精东.丽珠腸乐和普萘洛尔治疗肝硬化并发消化性溃疡疗效分析.医学信息， 2014(4)：312.
[5]宁丽娟.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效研究.临床合理用药杂志， 2016， 9(15)：11-12， 15.
[6]张为卿， 李方学， 何荣梅， 等.醋酸奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察.临床合理用药杂志， 2012， 5(15)：48-49.
[7]王永栋， 刘建茹， 王莹， 等.奥曲肽和普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血对疗效及血流动力学的影响.河北医药， 2016(5)： 706-708.
[8]赵太云， 涂静. 联合用药治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效观察. 安徽卫生职业技术学院学报， 2011， 10(3)：34-35.
[9]罗青梅. 奥美拉唑与奥曲肽联合治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的临床效果. 深圳中西医结合杂志， 2014， 24(7)：81-82.
[10]朱宇华. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效观察. 基层医学论坛， 2015， 27(7)：912-913.
[收稿日期：2017-03-02], http://www.100md.com(张锦欣)