1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月枣庄矿业集团中心医院呼吸内科接受治疗的COPD患者。纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》关于COPD临床诊断标准；自愿参与本课题研究者并签署知情同意书。排除标准：无认知功能障碍、生活不能自理、沟通有明显障碍及有明显心脑血管疾病。将符合入选标准的65例患者作为研究对象， 其中2例更换电话号码和1例随子女迁入外地居住而失访， 失访率4.6%。本研究已获得本院伦理委员会批准。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 访视护士培训 成立奥马哈系统访视小组， 小组成员在数据库查阅关于奥马哈系统在社区和延续护理中的应用前景及奥马哈系统国内应用现状等相关知识， 接受研究者设计的用于本研究的访视干预流程及各个领域具体干预措施等延续护理相关知识培训。

    1. 2. 2 患者护理问题的评估 由研究者、访视护士和医师根据患者一般资料和奥马哈问题分类系统各条目， 设计包含环境、心理、生理和健康相关行为4个领域共计38个问题的COPD患者延续护理综合性评估表， 评分≤3分即认为患者存在健康问题。

    1. 2. 3 访视时机 按照奥马哈系统的问题解决过程模式， 先制定护理程序 ......