急性药物性肝损害的临床表现与影响因素研究
【摘要】 目的 观察急性药物性肝损害的临床表现， 并分析其影响因素。方法 100例急性药物性肝损害患者， 观察其临床表现， 总结患者的患病特征， 并分析年龄、性别、给药途径、药物种类等对急性药物性肝损害的影响。结果 100例患者中， 浑身乏力61例， 占比高， 为61.0%， 其余依次为纳差、腹胀腹泻、恶心呕吐、皮肤黄染、皮肤瘙痒。分析不同因素对急性药物性肝损害的影响， 可见给药途径和药物肿瘤是主要影响因素， 以口服用药、中草药致肝损害的比例最高， 分别占62.0%、45.0%， 显著高于其他途径、其他类别的药物。结论 急性药物性肝损害的临床表现多样， 最主要的影响因素是中药口服。
【关键词】 急性药物性肝损害；临床表现；影响因素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.156
药物性肝损害是最重要的肝损害类型之一， 其发病机制尚不十分明确， 且发病有地域差别， 但发病率逐年升高， 严重威胁患者的健康， 已知的可以导致肝损害的药物有1000余种[1]。鉴于药物性肝损害发生时， 其临床表现多样化， 病理改变也缺乏特异性， 很容易造成误漏诊的发生， 对其主要表现进行总结分析， 掌握其影响因素对于患者的临床治疗、预后改善具有重要意义。本文就本院收治的100例急性药物性肝损害患者作为研究对象， 观察并总结患者的临床表现， 并分析其影响因素。具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2015年3月收治的100例急性药物性肝损害患者作为研究对象， 所有患者均经皮肝活组织检查病理诊断确诊， 并符合急性药物性肝损害的临床诊断标准[2]：患者发病前2个月内有明确用药史；同时符合下列标准中的任意两条：①经检查排除病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝脏占位性病变的情况；②经实验室检查见患者的外周血嗜酸性粒细胞比例>6%；③患者表现出皮肤瘙痒、纳差、浑身乏力、黄疸等主要症状；④再次使用相同药物， 出现二次肝损害表现。
100例患者中， 男45例， 女55例， 年龄16～82岁， 平均年龄(52.3±22.0)岁。肝脏损害发生在用药后的1个月内。对患者的主要肝功能指标进行检测， 并按照各项肝功能指标的检测结果对急性药物性肝损害进行分型， 其中， 肝细胞损伤型[(丙氨酸转氨酶(ALT)> 2 ULN或ALT/碱性磷酸酶(ALP)≥5]患者75例， 胆汁瘀积型[(ALT>2倍正常值上限(ULN)或ALT/ALP≤2]患者12例， 混合型(ALT>2 ULN、ALP>2 ULN， 且23 ULN，2 ULN3 ULN且TBIL≥
5 ULN)患者13例。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法 患者确诊为急性药物性肝损害后， 立即停止使用相关药物， 并按照肝损害程度的轻重给予保肝药物治疗。
1. 2. 2 分析方法 观察急性肝损害患者的临床表现， 总结患者的患病特征， 并分析年龄、性别、给药途径、药物种类等对急性药物性肝损害的影响。
1. 3 评价标准[3] 观察患者的临床表现、主要体征及肝功能指标变化情况， 以患者的主要临床症状、体征完全消失， 各项肝功能指标恢复至正常水平为痊愈；以患者的主要临床症状、体征明显减轻， 各项肝功能指标的改善程度≥50%为好转；以患者的主要临床症状、体征未见改善， 各项肝功能指标改善程度<50%甚至死亡为无效。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。
2 结果
2. 1 临床表现 100例患者中， 浑身乏力61例， 所占比最高， 为61.0%， 其余依次为纳差56例， 腹胀腹泻29例、恶心呕吐27例、皮肤黄染26例， 皮肤瘙痒13例， 分别占56.0%、29.0%、27.0%、26.0%、13.0%。
2. 2 影响因素 分析不同因素对急性药物性肝损害的影响， 可见给药途径和药物肿瘤是主要影响因素， 以口服用药、中草药致肝损害的比例最高， 分别占62.0%、45.0%， 显著高于其他途径、其他类别的药物。见表1。
表1 100例患者急性药物肝损害的影响因素统计(n， %)
项目比例
性别男45.0
女55.0
年龄>50岁52.0
≤50岁48.0
给药途径口服62.0
肌内注射6.0
静脉注射24.0
皮下给药8.0
药物类别中成药或者中药汤剂45.0
抗生素类药物16.0
解热镇痛药物11.0
抗结核药物8.0
激素类药物5.0
心血管疾病治疗药物4.0
抗肿瘤药物3.0
降糖药物2.0
甲状腺疾病药物4.0
其他2.0
2. 3 治疗效果 100例患者经保肝治疗后， 痊愈61例， 好转29例， 无效7例， 死亡3例， 治疗总有效率为90.0%。
3 讨论
本文对100例急性药物性肝损害患者的临床表现、影响因素进行了分析， 发现其临床表现具有多样性， 也没有典型性， 但以浑身乏力为主；而中药、口服则是最主要的两项影响因素。一方面， 中药成分相对比较复杂， 加上近年来土地污染等问题的加重， 生药材中可能含重金属类物质或其他有害物质， 使用时引起肝脏损害；另一方面， 部分药物口服后， 受肝脏首过效应的影响， 在经过肝脏时受相关酶类的破坏， 导致其无法大量进入血液循环， 滞留在肝脏中， 药物累积量增加， 造成肝毒性。唐玉珍等[4]研究还认为， 女性、高龄以及体重轻也是影响急性药物性肝损害的因素， 虽然影响程度较轻， 但也在肝损伤过程中发挥一定作用。
同时， 从患者的肝损伤类型和程度来看， 以肝细胞损伤型为主， 且损伤较轻， 因而及时发现并给予积极的保肝治疗可以获得比较理想的效果， 本文100例患者经治疗后， 总有效率可达90.0%。掌握急性药物性肝损害的临床表现、影响因素， 在用药时提高重视程度， 做好防治工作和监控工作也有重要意义。
参考文献
[1]戴维佳， 赖荣陶， 王晖， 等. 115例药物性肝损害临床特征及影响因素分析.临床肝胆病杂志， 2011， 27(10)：1058-1060.
[2]吴菊意.老年人群药物性肝损害的防治措施及相关因素分析. 临床医学， 2014， 34(9)：49-51.
[3]滕光菊， 孙颖， 常彬霞， 等. 418例药物性肝损害临床特征及预后分析.中国全科医学， 2011， 14(5A)：11-13.
[4]唐玉珍， 陈竹， 吴蓓， 等. 169例急性药物性肝损害的临床特征及易感因素分析.中国实用医药， 2014， 6(2)：31-32.
[收稿日期：2016-01-25], http://www.100md.com(王振宁 卢晓敏 刘伟)
【关键词】 急性药物性肝损害；临床表现；影响因素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.156
药物性肝损害是最重要的肝损害类型之一， 其发病机制尚不十分明确， 且发病有地域差别， 但发病率逐年升高， 严重威胁患者的健康， 已知的可以导致肝损害的药物有1000余种[1]。鉴于药物性肝损害发生时， 其临床表现多样化， 病理改变也缺乏特异性， 很容易造成误漏诊的发生， 对其主要表现进行总结分析， 掌握其影响因素对于患者的临床治疗、预后改善具有重要意义。本文就本院收治的100例急性药物性肝损害患者作为研究对象， 观察并总结患者的临床表现， 并分析其影响因素。具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2015年3月收治的100例急性药物性肝损害患者作为研究对象， 所有患者均经皮肝活组织检查病理诊断确诊， 并符合急性药物性肝损害的临床诊断标准[2]：患者发病前2个月内有明确用药史；同时符合下列标准中的任意两条：①经检查排除病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝脏占位性病变的情况；②经实验室检查见患者的外周血嗜酸性粒细胞比例>6%；③患者表现出皮肤瘙痒、纳差、浑身乏力、黄疸等主要症状；④再次使用相同药物， 出现二次肝损害表现。
100例患者中， 男45例， 女55例， 年龄16～82岁， 平均年龄(52.3±22.0)岁。肝脏损害发生在用药后的1个月内。对患者的主要肝功能指标进行检测， 并按照各项肝功能指标的检测结果对急性药物性肝损害进行分型， 其中， 肝细胞损伤型[(丙氨酸转氨酶(ALT)> 2 ULN或ALT/碱性磷酸酶(ALP)≥5]患者75例， 胆汁瘀积型[(ALT>2倍正常值上限(ULN)或ALT/ALP≤2]患者12例， 混合型(ALT>2 ULN、ALP>2 ULN， 且23 ULN，2 ULN3 ULN且TBIL≥
5 ULN)患者13例。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法 患者确诊为急性药物性肝损害后， 立即停止使用相关药物， 并按照肝损害程度的轻重给予保肝药物治疗。
1. 2. 2 分析方法 观察急性肝损害患者的临床表现， 总结患者的患病特征， 并分析年龄、性别、给药途径、药物种类等对急性药物性肝损害的影响。
1. 3 评价标准[3] 观察患者的临床表现、主要体征及肝功能指标变化情况， 以患者的主要临床症状、体征完全消失， 各项肝功能指标恢复至正常水平为痊愈；以患者的主要临床症状、体征明显减轻， 各项肝功能指标的改善程度≥50%为好转；以患者的主要临床症状、体征未见改善， 各项肝功能指标改善程度<50%甚至死亡为无效。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。
2 结果
2. 1 临床表现 100例患者中， 浑身乏力61例， 所占比最高， 为61.0%， 其余依次为纳差56例， 腹胀腹泻29例、恶心呕吐27例、皮肤黄染26例， 皮肤瘙痒13例， 分别占56.0%、29.0%、27.0%、26.0%、13.0%。
2. 2 影响因素 分析不同因素对急性药物性肝损害的影响， 可见给药途径和药物肿瘤是主要影响因素， 以口服用药、中草药致肝损害的比例最高， 分别占62.0%、45.0%， 显著高于其他途径、其他类别的药物。见表1。
表1 100例患者急性药物肝损害的影响因素统计(n， %)
项目比例
性别男45.0
女55.0
年龄>50岁52.0
≤50岁48.0
给药途径口服62.0
肌内注射6.0
静脉注射24.0
皮下给药8.0
药物类别中成药或者中药汤剂45.0
抗生素类药物16.0
解热镇痛药物11.0
抗结核药物8.0
激素类药物5.0
心血管疾病治疗药物4.0
抗肿瘤药物3.0
降糖药物2.0
甲状腺疾病药物4.0
其他2.0
2. 3 治疗效果 100例患者经保肝治疗后， 痊愈61例， 好转29例， 无效7例， 死亡3例， 治疗总有效率为90.0%。
3 讨论
本文对100例急性药物性肝损害患者的临床表现、影响因素进行了分析， 发现其临床表现具有多样性， 也没有典型性， 但以浑身乏力为主；而中药、口服则是最主要的两项影响因素。一方面， 中药成分相对比较复杂， 加上近年来土地污染等问题的加重， 生药材中可能含重金属类物质或其他有害物质， 使用时引起肝脏损害；另一方面， 部分药物口服后， 受肝脏首过效应的影响， 在经过肝脏时受相关酶类的破坏， 导致其无法大量进入血液循环， 滞留在肝脏中， 药物累积量增加， 造成肝毒性。唐玉珍等[4]研究还认为， 女性、高龄以及体重轻也是影响急性药物性肝损害的因素， 虽然影响程度较轻， 但也在肝损伤过程中发挥一定作用。
同时， 从患者的肝损伤类型和程度来看， 以肝细胞损伤型为主， 且损伤较轻， 因而及时发现并给予积极的保肝治疗可以获得比较理想的效果， 本文100例患者经治疗后， 总有效率可达90.0%。掌握急性药物性肝损害的临床表现、影响因素， 在用药时提高重视程度， 做好防治工作和监控工作也有重要意义。
参考文献
[1]戴维佳， 赖荣陶， 王晖， 等. 115例药物性肝损害临床特征及影响因素分析.临床肝胆病杂志， 2011， 27(10)：1058-1060.
[2]吴菊意.老年人群药物性肝损害的防治措施及相关因素分析. 临床医学， 2014， 34(9)：49-51.
[3]滕光菊， 孙颖， 常彬霞， 等. 418例药物性肝损害临床特征及预后分析.中国全科医学， 2011， 14(5A)：11-13.
[4]唐玉珍， 陈竹， 吴蓓， 等. 169例急性药物性肝损害的临床特征及易感因素分析.中国实用医药， 2014， 6(2)：31-32.
[收稿日期：2016-01-25], http://www.100md.com(王振宁 卢晓敏 刘伟)