小儿穿孔性阑尾炎170例临床治疗分析
【摘要】 目的 探究小儿穿孔性阑尾炎的临床治疗效果。方法 170例小儿穿孔性阑尾炎患儿， 按照入院的先后顺序将其分为观察组及对照组， 每组85例。对照组患儿采用传统开腹手术进行治疗， 观察组患儿采用腹腔镜手术进行治疗， 对比两组患儿的手术时间、住院时间以及并发症发生状况。结果 两组患儿经治疗后， 其观察组患儿的手术时间、住院时间以及并发症发生状况均优于对照组患儿， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对小儿穿孔性阑尾炎患儿采用腹腔镜实行治疗， 其临床疗效显著， 患儿并发症较少， 值得临床上推广应用。
【关键词】 小儿；穿孔性阑尾炎；治疗效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.039
急性阑尾炎是儿童常见的急腹症， 具有较低的发病率， 但患儿的病情较重， 具有较高的穿孔率， 一旦没有进行及时治疗则会引起死亡。小儿阑尾炎的发病和季节存在一定的关系。在选取治疗方法时， 传统的开腹手术具有较大的创伤， 同时还有较高的并发症， 对患儿的恢复造成了影响[1]。此研究对本院2013年7月～2015年1月收治的170例小儿穿孔性阑尾炎患儿的临床资料进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年1月收治的170例小儿穿孔性阑尾炎患儿， 将其随机分为观察组和对照组， 每组85例。对照组患儿中， 男52例， 女33例， 年龄5～11岁， 平均年龄(6.2±4.2)岁；观察组患儿中， 男55例， 女30例， 年龄6～12岁， 平均年龄(7.4±4.8)岁。两组患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 患儿均采取平卧位， 并对其进行全身麻醉， 随后进行手术。观察组患儿选取腹腔镜进行治疗， 利用三孔法对其进行穿刺， 并将气腹压力持续在12～15 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)， 吸取腹腔积液， 将粘连处进行分离， 从而切除阑尾。对照组患儿选择传统开腹进行治疗。在患儿的右下腹位置处进行麦氏切口， 随后切除阑尾， 采用快吸收线进行缝合。
1. 3 观察指标[2] 对患儿的手术所用时间以及住院时间进行详细的记录， 采用VAS镇痛评分法对患儿的镇痛效果进行评估， 总分为10分， 无痛为0～1分， 轻微疼痛为2～4分， 中度疼痛为5～7分， 剧烈疼痛为8～10分。并发症包含切口受到感染、阑尾残余以及残余肿大等现象。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿相关指标比较 观察组患儿的平均手术时间(74.8±3.5)min， 平均住院天数(8.3±1.3)d， 疼痛评分(2.5±1.9)分；对照组患儿的平均手术时间(106.2±7.5)min， 平均住院天数(14.7±2.3)d， 疼痛评分(7.4±2.1)分， 两组差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 两组患儿的并发症发生情况比较 观察组患儿发生切口感染1例， 占1.18%， 发生阑尾炎残余2例， 占2.35%， 并发症发生率为3.53%；对照组患儿发生切口感染3例， 占3.53%， 发生残余肿大2例， 占2.35%， 发生阑尾炎残余4例， 占4.71%， 并发症发生率为10.59%。对两组患儿的并发症发生状况进行对比， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3. 1 临床表现和病菌的分布 小儿阑尾炎可以发生在患儿的任何年龄段， 其发病率伴随年龄的增加而增多， 发病高峰为6～12岁。急性穿孔性阑尾炎通常为突发性， 扩展较快， 早期临床症状为恶心呕吐[3]。阑尾炎患儿在产生穿孔以后， 其患儿的体温、血常规白细胞总数明显高于穿孔之前。小儿引发的阑尾炎的主要原因是出现内源性感染现象， 从肠道中正常菌群中产生的致病菌而引发的， 主要病菌为大肠埃希菌。因为大肠埃希菌对临床使用的抗生素药物存在一定耐药性， 脓液细菌对手术中抗生素的选择奠定了基础[4]。
3. 2 阑尾炎的诊断
3. 2. 1 诊断以及辅助检查 因为小儿解剖和生理具有自身的特点， 因此小儿急性阑尾炎的诊断和成人的诊断有所差异， 所以在临床诊断中要对其相应的重视。误诊以及误切产生的原因是对小儿急性阑尾炎没有充分的认识。需要对患儿的病史进行相应的了解， 熟知小儿急性阑尾炎的临床症状表现， 同时结合相应的辅助检查， 以此来降低误诊以及误切的现象发生[5]。与此同时， 某些疾病和阑尾炎的临床症状较为相似， 因此需要和其他小儿急腹症进行区别。
3. 2. 2 放宽手术指征 对不能够及时排除阑尾炎以及未能确诊的患儿， 需要放宽手术的指征， 及时进行阑尾炎切除术， 以免出现阑尾穿孔的现象。但不应因为可以对阑尾进行切除而忽视对手术指征的了解， 以免给患儿的身心带来一定的影响。
3. 3 治疗 传统开腹手术和腹腔镜进行对比， 其腹腔镜手术可以对腹腔进行综合性检查， 但是对于某些没有明确诊断的患儿而言， 腹腔镜阑尾切除术能够充分发挥出自身具有的优点。小儿阑尾炎患儿具有较为严重的病情， 同时病情发展的速度较快。因为患儿的网膜没有发育完全， 同时在其生理解剖上具有一定的特质， 具有较高的穿孔性阑尾炎发病率， 同时患儿的年龄越小其临床症状表现则越显著。除此之外， 患儿在进行体检时并不会配合医生的工作， 则会出现误诊现象。伴随生活水平的提升， 肥胖患儿较为常见， 治疗过程中， 其脂肪极易出现液化现象， 从而致使切口发生感染[6]。选用腹腔镜手段对阑尾炎患儿进行治疗， 手术切口和炎性病灶间并未发生相应的接触现象， 而是从标本袋中以及套管中进行切除， 大大降低了创口污染的发生率。
对于小儿穿孔性阑尾炎患儿进行治疗时， 要选择有效的治疗方法， 避免错过最佳的治疗时机。同时还要对手术后的并发症进行相应的预防， 医生在进行治疗的过程中， 对其并发症的预防需要给予相应的重视。对致病菌进行治疗时选用相应的治疗仪对切口实施照射。
综上所述， 选用腹腔镜手术对穿孔性阑尾炎患儿进行治疗， 其临床治疗效果较为显著， 和传统治疗方法进行对比， 其腹腔镜手术的创伤较小， 能够有效减轻患儿的疼痛感， 大大缩短了患儿的恢复时间， 是一种科学合理的有效治疗方法， 具有临床应用价值。
参考文献
[1]李宇伟.对78例小儿穿孔性阑尾炎的临床治疗体会.求医问药(学术版)， 2013， 11(2)：578-579.
[2]熊良君.小儿穿孔性阑尾炎致病菌特点及抗生素的选用.心血管病防治知识(下半月)， 2013(4)：48-50.
[3]阮啸逸， 阮晓萍.尿常规检验与C-反应蛋白对小儿急性阑尾炎的诊断价值比较.中国妇幼健康研究， 2014(3)：518-520.
[4]王华龙.探析86例小儿急性阑尾炎临床诊断和治疗探讨.中外医疗， 2013， 32(17)：41-42.
[5]李德银， 贺英.急性坏死性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎腹腔灌洗5例.右江民族医学院学报， 2011， 31(6)：996-997.
[6]吕成超， 黄河.小儿复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗.中华普通外科杂志， 2012， 27(3)：207-209.
[收稿日期：2015-03-27], 百拇医药(王永红)
【关键词】 小儿；穿孔性阑尾炎；治疗效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.039
急性阑尾炎是儿童常见的急腹症， 具有较低的发病率， 但患儿的病情较重， 具有较高的穿孔率， 一旦没有进行及时治疗则会引起死亡。小儿阑尾炎的发病和季节存在一定的关系。在选取治疗方法时， 传统的开腹手术具有较大的创伤， 同时还有较高的并发症， 对患儿的恢复造成了影响[1]。此研究对本院2013年7月～2015年1月收治的170例小儿穿孔性阑尾炎患儿的临床资料进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年1月收治的170例小儿穿孔性阑尾炎患儿， 将其随机分为观察组和对照组， 每组85例。对照组患儿中， 男52例， 女33例， 年龄5～11岁， 平均年龄(6.2±4.2)岁；观察组患儿中， 男55例， 女30例， 年龄6～12岁， 平均年龄(7.4±4.8)岁。两组患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 患儿均采取平卧位， 并对其进行全身麻醉， 随后进行手术。观察组患儿选取腹腔镜进行治疗， 利用三孔法对其进行穿刺， 并将气腹压力持续在12～15 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)， 吸取腹腔积液， 将粘连处进行分离， 从而切除阑尾。对照组患儿选择传统开腹进行治疗。在患儿的右下腹位置处进行麦氏切口， 随后切除阑尾， 采用快吸收线进行缝合。
1. 3 观察指标[2] 对患儿的手术所用时间以及住院时间进行详细的记录， 采用VAS镇痛评分法对患儿的镇痛效果进行评估， 总分为10分， 无痛为0～1分， 轻微疼痛为2～4分， 中度疼痛为5～7分， 剧烈疼痛为8～10分。并发症包含切口受到感染、阑尾残余以及残余肿大等现象。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿相关指标比较 观察组患儿的平均手术时间(74.8±3.5)min， 平均住院天数(8.3±1.3)d， 疼痛评分(2.5±1.9)分；对照组患儿的平均手术时间(106.2±7.5)min， 平均住院天数(14.7±2.3)d， 疼痛评分(7.4±2.1)分， 两组差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 两组患儿的并发症发生情况比较 观察组患儿发生切口感染1例， 占1.18%， 发生阑尾炎残余2例， 占2.35%， 并发症发生率为3.53%；对照组患儿发生切口感染3例， 占3.53%， 发生残余肿大2例， 占2.35%， 发生阑尾炎残余4例， 占4.71%， 并发症发生率为10.59%。对两组患儿的并发症发生状况进行对比， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3. 1 临床表现和病菌的分布 小儿阑尾炎可以发生在患儿的任何年龄段， 其发病率伴随年龄的增加而增多， 发病高峰为6～12岁。急性穿孔性阑尾炎通常为突发性， 扩展较快， 早期临床症状为恶心呕吐[3]。阑尾炎患儿在产生穿孔以后， 其患儿的体温、血常规白细胞总数明显高于穿孔之前。小儿引发的阑尾炎的主要原因是出现内源性感染现象， 从肠道中正常菌群中产生的致病菌而引发的， 主要病菌为大肠埃希菌。因为大肠埃希菌对临床使用的抗生素药物存在一定耐药性， 脓液细菌对手术中抗生素的选择奠定了基础[4]。
3. 2 阑尾炎的诊断
3. 2. 1 诊断以及辅助检查 因为小儿解剖和生理具有自身的特点， 因此小儿急性阑尾炎的诊断和成人的诊断有所差异， 所以在临床诊断中要对其相应的重视。误诊以及误切产生的原因是对小儿急性阑尾炎没有充分的认识。需要对患儿的病史进行相应的了解， 熟知小儿急性阑尾炎的临床症状表现， 同时结合相应的辅助检查， 以此来降低误诊以及误切的现象发生[5]。与此同时， 某些疾病和阑尾炎的临床症状较为相似， 因此需要和其他小儿急腹症进行区别。
3. 2. 2 放宽手术指征 对不能够及时排除阑尾炎以及未能确诊的患儿， 需要放宽手术的指征， 及时进行阑尾炎切除术， 以免出现阑尾穿孔的现象。但不应因为可以对阑尾进行切除而忽视对手术指征的了解， 以免给患儿的身心带来一定的影响。
3. 3 治疗 传统开腹手术和腹腔镜进行对比， 其腹腔镜手术可以对腹腔进行综合性检查， 但是对于某些没有明确诊断的患儿而言， 腹腔镜阑尾切除术能够充分发挥出自身具有的优点。小儿阑尾炎患儿具有较为严重的病情， 同时病情发展的速度较快。因为患儿的网膜没有发育完全， 同时在其生理解剖上具有一定的特质， 具有较高的穿孔性阑尾炎发病率， 同时患儿的年龄越小其临床症状表现则越显著。除此之外， 患儿在进行体检时并不会配合医生的工作， 则会出现误诊现象。伴随生活水平的提升， 肥胖患儿较为常见， 治疗过程中， 其脂肪极易出现液化现象， 从而致使切口发生感染[6]。选用腹腔镜手段对阑尾炎患儿进行治疗， 手术切口和炎性病灶间并未发生相应的接触现象， 而是从标本袋中以及套管中进行切除， 大大降低了创口污染的发生率。
对于小儿穿孔性阑尾炎患儿进行治疗时， 要选择有效的治疗方法， 避免错过最佳的治疗时机。同时还要对手术后的并发症进行相应的预防， 医生在进行治疗的过程中， 对其并发症的预防需要给予相应的重视。对致病菌进行治疗时选用相应的治疗仪对切口实施照射。
综上所述， 选用腹腔镜手术对穿孔性阑尾炎患儿进行治疗， 其临床治疗效果较为显著， 和传统治疗方法进行对比， 其腹腔镜手术的创伤较小， 能够有效减轻患儿的疼痛感， 大大缩短了患儿的恢复时间， 是一种科学合理的有效治疗方法， 具有临床应用价值。
参考文献
[1]李宇伟.对78例小儿穿孔性阑尾炎的临床治疗体会.求医问药(学术版)， 2013， 11(2)：578-579.
[2]熊良君.小儿穿孔性阑尾炎致病菌特点及抗生素的选用.心血管病防治知识(下半月)， 2013(4)：48-50.
[3]阮啸逸， 阮晓萍.尿常规检验与C-反应蛋白对小儿急性阑尾炎的诊断价值比较.中国妇幼健康研究， 2014(3)：518-520.
[4]王华龙.探析86例小儿急性阑尾炎临床诊断和治疗探讨.中外医疗， 2013， 32(17)：41-42.
[5]李德银， 贺英.急性坏死性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎腹腔灌洗5例.右江民族医学院学报， 2011， 31(6)：996-997.
[6]吕成超， 黄河.小儿复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗.中华普通外科杂志， 2012， 27(3)：207-209.
[收稿日期：2015-03-27], 百拇医药(王永红)