老年高血压患者血糖、胰岛素水平及肥胖状况对左室舒张功能的影响
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【摘要】 目的 研究老年人空腹血糖、胰岛素水平及肥胖状况对老年高血压患者左室舒张功能的影响。方法 通过化验32例健康老年人，46例老年高血压病及30例高血压病合并肥胖患者的血糖、胰岛素水平及监测心脏超声心动图。结果 高血压病组等容舒张时间延长，E/A值减低，肥胖患者更明显。结论 空腹血糖异常、高胰岛素血症及肥胖者胰岛素抵抗均可影响老年高血压病患者左室舒张功能障碍。
【关键词】 空腹血糖; 高胰岛素血症；肥胖；左室舒张功能
The influence of blood glucose,insulin level and obesity status to left ventricular diastolic function in elderly hypertensive patients
JING Tao,LIU Pei-liang,LU Yun-zhao.
Department of Endocrinology,Jinqiu Hospital of Liaoning Province,Shenyang 110016,China
【Abstract】 Objective
To study the relationship of fasting blood glucose,plasma insulin level and obesity with diastolic dysfunction in aged hypertensive people. Methods Three groups were divided into controlled group (32 people),hypertensive (46 patients) and obese hypertensive group(30patients).Fast blood glucose,serum isulin and heart ultrasound examinations were all recorded. Results Left ventricular diastolic function was decreased in the hypertensive group and E/A value was reduced.It was more significant in obesity patients. Conclusion impaired fasting glucose, hyperinsulinemia and insulin resistance all can influence diastolic dysfunction in elderly hypertensive patients.
【Key words】
Fasting glucose; Hyperinsulinema; Obesity; Left ventricular diastolic function
既往研究发现，多数高血压病患者存在一定胰岛素抵抗(IR)，同时长期胰岛素抵抗很快导致高胰岛素血症。而IR被认为是一个独立的心血管疾病的危险因素[1]，对高血压的发病及进展起一定作用。高浓度胰岛素可抑制血管内皮细胞释放内皮源性舒张肽,促进血管内皮产生纤溶酶原激活物抑制因子,有利于外周阻力增大,导致血压增高[2]。我们通过对健康老年人、高血压患者及高血压病伴肥胖者的空腹血糖及胰岛素水平与反映左室舒张功能的研究，以探讨血糖水平、胰岛素代谢状况及肥胖对老年高血压左室舒张功能变化的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 健康老年人32例，年龄60～79岁，男22例，女10例。高血压病组46例，年龄61～80岁，男26例，女20例，均符合WHO高血压病诊断标准，既往无冠心病、糖尿病。肥胖诊断标准为体重指数(BMI)>24 kg/m2。肥胖伴高血压者30例。
1.2 方法 空腹10 h后，75 g葡萄糖溶于200 ml温水中10 min饮完。分别抽取0 min、60 min、120 min、180 min静脉血标本。测定血糖GS和胰岛素(IS)水平，血糖(GS)测定采用葡萄糖氧化酶法，IS测定采用放射免疫法。超声心动图检查：机器为美国GE公司VIVID7彩超显像仪常规检测左室舒张末内径(LVD)、室间隔厚度(IVST)，左室后壁厚度(PWT)；多普勒血流频谱测：二尖瓣舒张早期流速峰值(EPFV)，二尖瓣舒张晚期流速峰值(APFV)，二尖瓣舒张早期及晚期流速峰值比(E/A)。
1.3 统计学方法 数据分析采用SPSS 17.0统计分析软件，所有计量资料均以(x±s)形式表示，多组之间的比较用方差分析，相关分析用二变量相关分析，以P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
与正常组相比较，高血压组血糖及胰岛素水平有明显差异(P<0.01)。高血压病组左室舒张功能下降，故两组相比较E/A比值有显著差异(P<0.01)，见表1、表2。
3 讨论
相关研究表明，与单纯高血压患者比较，伴糖尿病及肥胖的患者在左室舒张功能上的影响上有显著差异，本研究证实，糖尿病及肥胖的患者LVH(左室肥厚)的发生率增高，E/A比值减低，说明伴糖尿病的高血压患者更易发生左室结构受损及功能紊乱。同时也与胰岛素水平密切相关的2型糖尿病及肥胖患者中也同时存在着左室功能障碍。血糖升高引起的血脂异常状态可导致糖的氧化,进一步增加IR的程度，影响左室功能[3]。本研究结果显示，老年高血压病患者左室舒张功能各参数与正常对照组相比较有显著差异。并有糖耐量异常及空腹血糖和胰岛素水平增高，提示高血压患者舒张功能异常的病理生理机制可能与葡萄糖及胰岛素代谢异常有关[4]。因血糖浓度增加，使心肌胶原纤维合成过程增加，同时非胶原性糖蛋白及蛋白聚糖等细胞外基质成分也在细胞间质聚积，使心肌僵硬度增加，故加重左室舒张功能障碍[5]。
通过本研究还发现高血压组IVST、E/A值同健康老年人亦有变化，而高血压合并肥胖患者变化更明显，提示其舒张功能障碍更为严重 ......
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