磷酸肌酸钠对胎儿窘迫新生儿血气的影响
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【摘要】 目的 探讨胎儿窘迫时静脉应用磷酸肌酸钠对新生儿血气的影响。方法 选择2010年3月至2010年10月在焦作市妇幼保健院诊断为急性胎儿窘迫需剖宫产病例80例，随机分为两组，每组40例。实验组(A组)和对照组(B组)，A组于术前静脉滴注磷酸肌酸钠1.0 g；B组术前静脉滴注生理盐水100 ml。 分析比较新生儿出生后Apgar评分、脐静脉血气结果。结果 A组与B组相比：①新生儿出生后1 min、5 minApgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。②脐静脉血pH值、pCO2、 pO2差异均无统计学意义(P>0.05)。③脐静脉血HCO3_、BE值A组与B组相比差异有统计学意义(P<0.001﹚。结论 急性胎儿窘迫剖宫产术前静脉滴注磷酸肌酸钠有利于胎儿能量代谢和利用，改善胎儿酸中毒，维持新生儿内环境的稳定。
【关键词】 磷酸肌酸钠；胎儿窘迫；Apgar评分；脐静脉血气分析
胎儿窘迫[1]是围产期常见的并发症，它是胎儿在宫内缺氧和酸中毒引起的一种急危病理状态，目前对于胎儿窘迫的治疗主要有吸氧、改变体位、纠正异常宫缩、尽快终止妊娠等，尤其是以最合适的方式尽快娩出胎儿，使其脱离不良环境，被认为是最根本最有效的方法，而对药物治疗胎儿窘迫改善其情况等缺乏详细的研究。焦作市妇幼保健院对足月妊娠、无妊娠合并症、并发症而诊断为急性胎儿窘迫者在剖宫产术前静脉滴注磷酸肌酸钠，为孕妇提供能量代谢，观察对新生儿出生后Apgar评分，脐静脉血气分析的影响，为临床实践提供指导，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2010年3月至2010年10月足月妊娠，年龄20～35岁，体质量66～89kg，单胎，头位，无妊娠合并症和并发症，诊断为急性胎儿窘迫需急诊行剖宫产孕妇80例，随机分为两组，每组40例。 A组(实验组) 术前静脉滴注生理盐水100 ml+磷酸肌酸钠1.0,30～45滴完，B组(对照组)术前用生理盐水100 ml静脉滴注。两组孕妇一般情况相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
1.2 剖宫产指征[1] ①胎心率<120 bpm或>180 bpm,伴羊水污染Ⅱ度。②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少。③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速。
1.3 麻醉方式及手术方式 均采取腰硬联合麻醉及子宫下段剖宫产术。
1.4 采用广州百奥特生物科技有限公司生产的i-STAT血气分析仪进行血气分析；均有专业人员进行操作。
1.5 方法 胎儿娩出后，三把止血钳钳夹脐带，近胎盘侧两钳间相距15～20 cm，断脐后新生儿由助产士处理，并进行Apqar评分。用事先准备好的6250 u/ml肝素溶液空针管抽取近胎盘侧两钳夹间脐静脉血1 ml，抽取后立即封闭针头，置于碎冰塑料袋中及时送检行血气分析。
1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学管理软件包进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用重复数据测量或配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 新生儿出生后Apqar评分比较 新生儿出生后1 min,5 min,10 minApqar评分两组相比后无统计学意义(P>0.05)。
2.2 新生儿脐静脉血血气分析比较 脐静脉血PH值、PO2、PCO2两组相比，无统计学意义(P>0.05)，A组于B组相比HCO3-、BE有统计学意义(P<0.001),见表3。
3 讨论
3.1 急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，在分娩过程中强烈的子宫收缩导致产妇精神高度紧张，使自身处于应激状态，引起机体应激反应，致使体内儿茶酚胺急剧升高，体内物质分解代谢加快，各种能量消耗增加[2]。产妇临产时情绪紧张及疼痛，致使大脑皮层功能紊乱，睡眠少，剧烈耗能，同时能量摄入不足，常处于代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒状态[3]。磷酸肌酸钠是磷酸肌酸(CP)的钠盐，是一种外源性的CP，参与细胞能量代谢，使细胞内三磷酸腺苷和磷酸激酶的浓度升高，促使K+内流，有益于缺血、缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖的利用，在机体能量不足的情况下迅速供能[4]。
3.2 胎儿血在胎盘中经物质及气体交换后，经脐静脉回流时，氧分压约30 mm Hg,足以维持胎儿对氧的需要；由于二氧化碳为脂溶性，扩散快，因此胎儿血于母体血之间二氧化碳分压及pH值差别极小，正常母体的胎儿不存在高碳酸血症[5]。健康足月儿出生时脐静脉血pH值为7.29，脐动脉血pH值为7.26[6]。本研究结果两组资料显示血气分析中脐静脉血pH、pO2、pCO2与上述资料相吻合，A组于B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。HCO3-，BE,A组与B组相比差异均有统计学意义(P<0.01)，表明磷酸肌酸钠能纠正母体代谢性酸中毒，改善胎儿缺氧状态，维持胎儿内环境的稳定。
3.3 本研究中新生儿出生后Apqar评分1 min,5 min两组相比无统计学意义(P>0.05)，说明使用磷酸肌酸钠对改善新生儿呼吸、循环、肌张力等临床意义不大。
总之，磷酸肌酸钠在急性胎儿窘迫剖宫产术前静脉滴注，能给孕妇提供能量代谢，增加胎儿ATP合成及心肌收缩力，从而改善胎儿酸血症，为胎儿宫内窒息复苏提供一项实用有效的治疗措施。采用母体给药，操作简便，易于接受 ......
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