浅谈脑卒中后肩手综合征早期综合介入的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨脑卒中后肩手综合征早期综合介入(SHS)的治疗效果方法 将40例脑卒中后肩痛患者分为运动治疗组20例和对照组20例，两组均行脑卒中的常规治疗，观察组使患者良肢位摆放，保持肩关节被动活动度，肩胛肌群被动、主动活动、针刺疗法等，并采用FuglMeyer评定法和肩关节活动及疼痛评分评估。结果 观察组患者早期手法康复肩痛患者患侧上肢的临床症状，关节活动度，水肿和运动功能与治疗前比较有明显改善，且手法康复显著优于非手法康复组(P<0.05~0.01)。结论 早期行肩手综合征康复手法训练对缓解疼痛，消除水肿防止手部肌肉萎缩，手法康复改善脑卒中偏瘫，上肢运动功能致使临床症状，运动功能均有很大恢复。
【关键词】
脑卒中；肩手综合征；运动疗法；针刺疗法
作者单位：135000吉林省梅河口市中心医院康复科
脑卒中最常见并发症是影响上肢功能恢复的主要原因之一，肩手综合征(Shoulderhand syndrome, SHS)又称反射性交感神经营养不良(Reflex sympathetic dystrophy, RSD)常见于1~3个月内以偏瘫患侧肩胛周围进行性疼痛剧烈，活动受限，伴发感觉异常，患手水肿，导致局部组织营养障碍，严重影响偏瘫上肢的功能恢复，导致上肢的残障不可逆转，发生率10%~30%。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年2月到2010年8月在我院神经内、外科住院的脑卒中患者40例，脑卒中的诊断符合1995年全国第4届脑血管学术会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血，均属早期肢体瘫痪，意识清楚，肢体肌力在4级以下，患者的临床表现均符合肩手综合征的诊断标准，并排除其疼痛是由肩周炎、颈椎病、心肌梗死或丘脑病变等引起。根据康复治疗手法不同，将病例分为两组：
1.1.1 手法康复组 共25例，男15例，女10例，平均年龄(55.5±7.3岁)，脑梗死10例，脑出血15例。
1.1.2 非手法康复组 共15例，其中男10例，女7例，平均年龄(53.8±10.27)岁，脑梗死7例，脑出血8例，并将全部病例严格选择病程14 d，生命体征已平稳，介入康复治疗随机分为观察组25例和对照组15例，两组在年龄、性别、卒中性质病程等方面比较差异无统计学意义。
1.2 治疗方法(对照组)
对两组患者均接受脑卒中的常规药物治疗，包括：抗凝、降纤或止血、降颅压、改善微循环，营养神经等药物治疗，并给予定时翻身，抬高患肢等对症处理。①早期良肢位摆放。②避免偏瘫侧上肢静脉输液和常规护理时患肢保护。③被动肢体活动，扩大关节活动度，对患肢仅无规则随意被动活动。
观察组除对照组外，还包括特定综合康复措施以下操作手法为：①肩关节的运动：患者仰卧位，术者站于患侧。治疗者一手托住上臂，使上肢伸展位，缓慢做屈肩90°，摆动上肢做内收、外展、上举、下压和肩环行运动。②肩胛骨运动：主动活动肩胛骨，患者取坐位。a.双手做Bobath握手上举动作。b.推拉磨砂板进行上肢屈伸运动。被动活动肩胛骨，术者一手握住肱骨下段处于外旋位，另一手拇指和四指分开，托住肩胛下缘，将患者肩胛骨向后、向下、向前缓慢运动，让期前伸，运动时感觉无阻力为止，嘱患者主动耸肩运动。③针刺疗法：治疗中风后SHS也取得较好疗效，可采用巨刺法，以健侧肩髃、肩贞、阳池、腕骨和患侧肩髃、肩前、曲池、阳溪、大陵、合谷为两组治疗穴位交替使用，总有效率77.42%。
1.3 疗效评估
偏瘫侧上肢运动功能在治疗前，治疗结束时进行评估，采用FuglMeyer评估方法分别对患者治疗前后肩关节屈曲、外旋、外展、内旋运动的关节活动评分及疼痛评分进行比较。
1.4 统计学方法
应用SSPS 11.5统计软件分别对治疗前后关节活动评分进行轶和检验。
2 结果
40例患者在二周时介入康复治疗，治疗前后患侧肩关节活动和疼痛评分见表1，40例患者关节范围、疼痛评分治疗前后比较差异有统计学意义，治疗结束肩痛明显减轻。
表1
40例患者治疗前后患侧肩关节活动评分和疼痛评分
项目
治疗前治疗后
0分1分2分0分1分2分
P值
活动评分
屈曲1723001624<0.01
外展1921072013<0.05
外旋2317016186<0.05
内旋1030002416<0.01
疼痛评分
屈曲2416022615<0.01
外展2614015205<0.01
外旋2515018184<0.05
内旋2119002812<0.01
3 讨论
肩手综合征是脑卒中后偏瘫患侧常见并发症之一，多于发病后1~3个月内发生，发病率为10~30%。严重影响偏瘫上肢的功能恢复，如果早期未给予积极有效治疗，患者多数由于不能忍受疼痛而拒绝接受功能训练，后期可出现手畸形，关节活动功能丧失等严重残疾，因此应早期介入康复治疗。在解剖中，肩由七个关节组成，它们之间互相协调，同步运动，以保证肩完全无痛的运动，任何影响这种互相协调的因素都会引起肩痛和运动受限，偏瘫引起肩关节周围肌肉松弛或痉挛，肩手综合征，软组织损伤等最后导致以下几方面变化。①肩胛骨肱骨运动规律的丧失。②肱骨外旋不充分。③肱骨头在关节盂内下移不充分，均会引起肩痛，我们对急性期的良肢位摆放，肩关节活动，肩胛骨被动、主动活动训练、针刺疗法等综合康复治疗中 ......
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