乌司他汀治疗急性百草枯中毒的疗效观察
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【摘要】 目的 观察乌司他汀在治疗百草枯中毒中的疗效。方法 50例百草枯中毒患者随机分为2组，对照组25例常规治疗，治疗组25例在常规治疗基础上应用乌司他汀。结果 两组患者治疗后酶学指标和血肌酐明显下降。治疗组显著低于对照组。1周后治疗组的血氧分压明显高于对照组。结论 早期应用乌司他汀可减轻百草枯对重要脏器的损害，减轻肺纤维化的发生。
【关键词】 百草枯;中毒;乌司他汀
百草枯中毒在基层医院非常多见，自2006年以来我院开始应用乌司他汀干预百草枯中毒，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选择2006年5月份至2010年9月份之间急诊收治的口服百草枯中毒患者50人，男21例，女29例，年龄18～70岁，平均年龄43岁，中毒时间0.5～8 h，轻度20人，中度19人，重度11人。随机分为对照组、治疗组各25人，两组患者年龄、性别、病情无明显差异。
1.2 治疗方法 对照组采取常规治疗，如洗胃、补液、利尿、大剂量激素、保肝、血液灌流等治疗。治疗组在对照组基础上早期应用乌司他汀，根据病情，应用20～90万U，静脉滴注，日2次，应用1周。
1.3 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计算资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者动脉血气分析比较 治疗组动脉血氧分压显著高于对照组，说明应用乌司他汀可减轻肺纤维化的发生(见表1)
2.2 两组患者脏器损害程度比较 治疗组酶学变化明显低于对照组，提示早期应用乌司他汀可减轻百草枯对重要脏器的损害(见表2)。
表1 两组患者动脉血气分析比较(x±s)
表2 两组患者脏器损害比较(x±s)
3 讨论
百草枯中毒的作用机理目前尚未完全阐明,大多数认为百草枯进入人体内作为一种离子受体,吸入人体后可分布于全身各组织器官特别蓄积于肺脏,被Ⅰ、Ⅱ型肺泡细胞主动转运作用于氧化-还原反应 生成而摄取到细胞内大量的活性氧自由基，而引起组织器官的细胞脱脂质氧化，这是多器官损伤的基础。肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积作用，肺内皮细胞和上皮细胞受损，引起肺泡塌陷及炎性细胞浸润，表现为急性肺泡炎和迅速进展的肺间质纤维化,常导致进行性呼吸衰竭，成为百草枯中毒的主要死因。一方面直接影响肺功能造成呼吸衰竭，另一方面由于肺活力降低，动脉血氧分压下降，血氧饱和度降低，造成全身各器官组织中毒缺氧及对各器官的损害。
乌司他丁是一种广谱的蛋白酶抑制剂，具有多种特殊的药理作用，乌司他丁可以从多个方面减轻体外循环中各种因素对肺的损害，包括减少炎症细胞的迁移与聚集；抑制TNF-α合成，从而减少由内毒素刺激巨噬细胞释放的TNF-α；抑制中性粒细胞趋化和血小板聚集、稳定溶酶体膜的作用；上调抗炎因子IL-10，起免疫调理的作用以及清除氧自由基等因素，从而有效地保护肺功能。乌司他丁除对多种蛋白酶、糖和脂水解酶有抑制作用外，还能稳定溶酶体膜，防止溶酶体内的水解酶外溢，并能抑制心肌抑制因子的产生，改善休克时的循环状态，乌司他丁具有抑制炎症介质的释放等功能，从多个环节抑制细胞的损伤，保护脏器。
作者应用乌司他汀治疗急性百草枯中毒50例疗效观察发现，治疗组的肺纤维化程度明显低于对照组，且脏器损害明显低于对照组，是目前治疗急性百草枯中毒的有效方法。
参 考 文 献
[1] 陈雪峰，李小民.乌司他丁和地塞米松对急性肺损伤治疗作用的比较.世界危重病医学杂志，2006，2(3)：1182-1183.
[2] 邵义明，张良清 ......
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