硝普钠与硝酸甘油治疗高血压急症疗效观察(2)
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治疗组治疗前197.58±16.27114.31±15.7993.36±12.96
治疗后1 h152.14±8.36△93.72±8.89△90.34±11.38▼
对照组治疗前198.39±15.11113.88±15.5693.01±12.92
治疗后1 h152.51±9.14△94.10±10.67△92.28±13.53▼
注:治疗前与治疗后比较▼P<0.05，△P>0.05
2.2 不良反应 治疗组中有2例出现头胀痛，均可耐受，无血压过低或者明显血压波动现象；对照组中有2例出现恶心、呕吐，1例出现血压一过性偏低，调整输液速度及对症处理后好转。
3 讨论
硝酸甘油进人体内后可迅速脱硝基，形成具有活性的一氧化氮，并从内皮细胞弥散到血管平滑肌细胞，在其中激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内cGMP含量，使依赖cGMP的蛋白激酶激活，从而促进肌球蛋白轻链去磷酸化，因而松弛血管平滑肌[3]，并通过核昔酸水平内源性的刺激产生前列腺素，直接松弛血管平滑肌。其降低血压的作用机制依赖于促进血管平滑肌细胞的一氧化氮形成释放增加，扩张冠状动脉﹑全身小动脉及小静脉，以扩张小静脉为主。小剂量静脉滴注可舒张小静脉，大剂量扩张动静脉血管，降低体循环阻力，使血压下降，且血压越高降压效果越明显。硝酸甘油还具有直接扩张冠脉，降低心肌耗氧量，增加心肌顺应性，抑制血小板聚集等作用，对合并冠心病心肌供血不足和心功能不全者尤为适宜[4]。静脉滴注速度与血药浓度存在很好的相关性，应用后即刻起效，降压速度快，体内半衰期短，仅几分钟，清楚迅速，不在体内蓄积，可以连续使用，易于掌控，且不良反应少，在高血压危象治疗中常被列为优先考虑的药物之一，在近几年来推荐代替硝普钠用于治疗各种危象，特别在缺少药物浓度监测条件的基层医院，静脉应用硝酸甘油比硝普钠更安全。
静脉滴注硝酸甘油的副作用主要有心动过速、头痛、潮红等，头胀痛是硝酸甘油的主要副作用，其原因是该药的扩张血管作用，但在降低给药浓度或停药后自行消失，不影响治疗。仅极少数不能耐受，须改用硝普钠、拉贝洛尔等其他静脉用降压药。持续静脉滴注硝酸甘油3 d以上易产生耐受性，但是耐受性通常是部分性，而且是可逆性的，增加剂量可有效恢复其药效，而且在高血压急症治疗中，病情趋于稳定后即逐步过渡到口服降压药治疗，耐受性并不影响其在各种高血压危象中的应用。本研究表明硝酸甘油治疗高血压急症起效快，疗效确切，降压幅度大，且血流动力学监测较硝普钠简单，可以随时随意调节给药速度，保证血中浓度相对稳定，不致产生剧烈的血流动力学改变。因此，静脉注射硝酸甘油治疗高血压急症疗效显著，起效快，安全易行，不需避光使用，尤适用于基层医院，可替代硝普钠作为治疗高血压急症的首选药物。
参考文献
[1] 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社,2005：255.
[2] 叶平，李小鹰.高血压的诊断与治疗.北京:人民军医出版社，2000:138-139 ......
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