瑞芬太尼复合异丙酚或七氟醚用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察(1)
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【摘要】 目的 观察比较瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注或七氟醚吸入全麻用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术的有效性和安全性。方法 选择行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者60例，ASA Ⅰ-Ⅲ级，随机分成2组：七氟醚复合瑞芬太尼组(S组)和异丙酚复合瑞芬太尼组(P组)，每组30例。P组以瑞芬太尼、异丙酚的血浆靶浓度分别为6ng/ml、3 μg/m1行TCI。S组麻醉诱导同P组，气管插管后持续吸入1.5%~2%七氟烷，靶控输注瑞芬太尼(设置参数同P组)。于术毕前5 min停止输注异丙酚或吸入七氟醚；缝皮时停止输注瑞芬太尼，于术毕前20 min时静脉注射芬太尼0.1 mg。分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管时即刻(T2)、手术开始后5 min(T3)、30 min(T4)和术毕时(T5)记录SBP、DBP、HR等值；采用视觉模拟评分法(VAS)判断术后10 min患者疼痛发生情况；观察并记录患者清醒及拔除气管导管时间；观察并记录术后患者躁动的发生情况。结果 在T1时，2组患者SBP、DBP和HR均较T0时降低或减慢，差异有统计学意义(P<0.05)；组间比较无统计学差异(P>0.05)。S组的清醒时间和拔管时间短于P组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者术后10 min的VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)；术后躁动发生率S组高于P组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 异丙酚或七氟醚复合瑞芬太尼麻醉均可安全地用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术手术的麻醉，相比之下，七氟醚复合瑞芬太尼的麻醉方法苏醒更迅速，而异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉方法苏醒质量优于七氟醚麻醉。
【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；七氟醚；腹腔镜胆囊切除术
随着微创外科的不断发展，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)正逐渐发展成为一种常规普外科手术，在高龄患者中应用亦日益普遍。但是，由于高龄患者特殊的病理生理特点，要求其麻醉要更加安全有效，可控性强。本研究旨在观察比较新型超短效镇痛药瑞芬太尼复合异丙酚或七氟醚麻醉用于高龄患者LC的有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者60例，ASA Ⅰ-Ⅱ级，无明显心血管及其他重要器官疾病。其中男27例，女33例，年龄75~84岁，体重46~78 kg，手术时间40~90 min。随机分成两组：七氟醚复合瑞芬太尼组(S组)和异丙酚复合瑞芬太尼组(P组)，每组30例。
1.2 麻醉方法 所有患者术前 30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。患者入室后接BeneView T8 多功能监护仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，中国深圳)，持续监测 ECG、NIBP、SPO2、PETCO2等。P组根据耿志宇等[1]研究结果，设定本研究两药麻醉诱导时血浆靶浓度，瑞芬太尼(湖北宜昌人福制药有限公司)为6ng/ml，异丙酚(西安立邦制药有限公司)血浆靶浓度3 μg/m1，意识消失后予阿曲库铵0.6 mg/kg，肌肉松驰后进行气管插管。术中根据刺激的强弱、心率和血压等调整血浆靶控输注的浓度。异丙酚TCI采用Diprifusor/TCI系统(Graseby Medieal公司，英国)，内嵌Marsh药代动力学参数。瑞芬太尼用TCI-Ⅰ型(北京思路高高科技发展有限公司)，内嵌Minto药代动力学参数。S组麻醉诱导同P组，气管插管后持续吸入1.5%~2%七氟烷，靶控输注瑞芬太尼(设置参数同P组)。于术毕前5 min停止输注异丙酚或吸入七氟醚；缝皮时停止输注瑞芬太尼，于术毕前20 min时静脉注射芬太尼0.1 mg。术中间断静脉注射阿曲库铵维持肌松，术毕前20 min不再追加。输注复方氯化钠溶液10~20 ml/(kg•h)，并根据BP、HR及术中出血情况调整输液速度。术毕待患者清醒、自主呼吸和保护性反射恢复后拔除气管导管，送返病房。
1.3 观察指标 分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管时即刻(T2)、手术开始后5 min(T3)、30 min(T4)和术毕时(T5)记录SBP、DBP、HR等值；采用视觉模拟评分法(VAS)判断术后10 min患者疼痛发生情况，0分为无痛，10分为疼痛剧烈难忍；观察并记录患者清醒及拔除气管导管时间；观察并记录术后患者躁动的发生情况。
1.4 统计学方法 用SPSS11.5统计软件包进行统计分析，计量资料数据以表示，组内比较采用重复测量资料的方差分析，组间比较采用两独立样本均数比较t检验，计数资料采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者性别比、年龄、体重及手术时间差异无统计学意义。(见表1)
2.2 在T1时，2组患者SBP、DBP和HR均较T0时降低或减慢，差异有统计学意义(P<0.05)；组间比较无统计学差异(P>0.05)。(见表2)
表1
两组患者一般情况比较(n=30)
组别性别比(男/女)年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)
S组12/1869±1160±865±19
P组15/1570±866±1268±21
表2
两组患者不同时间血流动力学指标的变化(n=30,)
组别T0T1T2T3T4T5
SBPS组129±13105±13*116±12111±9113±8135±12
(mm Hg)P组134±15107±14*114±11109±8112±9134±11
DBPS组71±1062±7*73±967±1069±984±11
(mm Hg)P组73±960±8*74±1266±967±885±9
HRS组82±1164±12*73±1068±870±1083±9
(次/min)P组84±1366±9*75±1166±769±879±8
同T0比较，*P<0.05
2.3 S组的清醒时间和拔管时间短于P组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者术后10 min的VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)；术后躁动S组显著高于其余组(P<0.05)。(见表3)
表3
两组术后清醒及拔管时间、VAS评分与躁动发生情况(n=30) ......
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