腺苷蛋氨酸治疗酒精性肝硬化合并抑郁症45例临床疗效观察
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S-腺苷蛋氨酸(SAMe)是人体内一种重要的生物活性物质，对机体有着广泛的影响。临床被广泛应用于酒精性肝病、药物性肝损等肝病的治疗。此外，近年来腺苷蛋氨酸在延长酒精性肝硬化患者生存率、抑制肝纤维化进程，改善肝病患者情绪、治疗肝病患者抑郁症等方面的作用也这就逐渐引起人们的重视。本文将对45例酒精性肝硬化合并抑郁症患者口服腺苷蛋氨酸肠溶片治疗，以观察其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ①全部病例均为我院2006-2009年临床诊断为酒精性肝硬化的患者,均有TBIL、ALT、AST、GGT升高,肝炎标志物均阴性。其中治疗组23例,均为男性,平均年龄(43.36±11.23)岁;对照组22例,男性,平均年龄(41.75±10.83)岁。两组治疗前TBIL、ALT、AST、GGT均无显著差别,具有可比性；②抑郁诊断采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD24项) 进行心理测评, 计算总分, 20分0.05)。见表1。
2.2 HAMD评分 治疗组在治疗后1周、2周、4周评分明显下降, 与对照组比较, 差异有显著性意义(P<0.05)。见表1。
表1
两组患者治疗前后HAMD评分及肝功能各项指标比较
组别HAMD(分)TBIL(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)GGT(U/L)
治疗组治疗前28.53±3.6875.19±18.53283.18±89.21297.37±92.69227.63±82.47
(n=23)治疗1周22.57±2.14△64.80±12.67235.19±79.37253.08±79.41178.84±70.62
治疗2周15.73±1.69△38.67±5.94△137.47±36.75146.87±41.45102.73±37.76△
治疗4周8.80±1.25△19.40±3.56△68.15±22.3471.84±19.3669.20±21.08△
对照组治疗前27.33±3.4672.36±16.78276.37±86.76292.63±87.65223.83±79.35
(n=22)治疗1周26.86±3.2965.31±13.69238.53±71.46256.41±76.68196.57±72.48
治疗2周25.81±2.9255.56±11.90187.00±62.81212.57±61.66156.47±59.71
治疗4周23.80±2.8342.47±8.97101.33±45.24120.43±47.83102.87±47.93
注：与对照组同时段比较，△P<0.05
3 讨论
目前发现，在肝硬化患者中都存在不同程度的焦虑、抑郁、负性情绪，病情越重，抑郁症也越明显[1-3]。研究表明，腺苷蛋氨酸制剂具有明确的抗抑郁作用[4]。抑郁症患者脑脊液中五羟色胺(5-HT)代谢产物5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)含量降低,5-HIAA浓度与抑郁严重程度相关, 浓度越低, 抑郁程度越重。腺苷蛋氨酸治疗抑郁症的机制可能与补充外源性的腺苷蛋氨酸能促进5-HIAA合成有关[5]。
肝脏是酒精代谢的主要部位,也是酒精毒性作用的主要靶器官,酒精性肝病时腺苷蛋氨酸合成酶及磷脂甲基转移酶活性明显降低,引起甲基化和转硫化通路异常,膜流动性降低使肝窦侧和基底侧肝细胞膜Na+/K+ ATP 酶泵活性降低,引起膜电化学梯度改变而导致胆汁酸等运输系统的障碍,导致胆汁流动异常和肝损伤及解毒能力下降,引起肝内胆汁瘀积;转硫化作用障碍则减少肝脏谷胱甘肽供应,易于发生酒精性
作者单位：130062吉林省肝胆病医院(王一歌 邹士辉 胡晔);吉林省肿瘤医院(刘卫)
肝脏损伤。腺苷蛋氨酸是生物体内的一种天然分子, 在人体中存在于各种组织中, 主要作为甲基供体, 参与各种酶促转甲基和转巯基过程, 是必需氨基酸如半胱氨酸以及牛黄酸、谷胱甘肽的前体。有研究认为，腺苷蛋氨酸治疗酒精性肝病的作用机制在于其可作为抗氧化剂谷胱甘肽的前体，可修复线粒体的谷胱甘肽转运系统，降低炎性细胞因子的毒性作用，并增加DNA的甲基化[6]。腺苷蛋氨酸可以预防酒精性肝病的脂肪变性，并且可以加速脂肪变性的恢复，腺苷蛋氨酸几乎可以完全再生肝脏所减少的谷胱甘肽池，使血液、肝脏中乙醛的含量明显下降[7]。
本研究显示：自第1周后腺苷蛋氨酸组患者的HAMD评分即有明显下降, 在治疗第2周末已达到50% 以上；自第2周起治疗组患者的ALT、AST、TBIL、GGT水平与单用护肝药组相比有明显的下降, 说明腺苷蛋氨酸不仅能明显改善患者的抑郁症状, 而且起效快, 同时又能促进肝功能恢复。腺苷蛋氨酸作为一种与常规抗抑郁药化学结构和作用机制均不相同的药物, 其疗效肯定, 既能治疗抑郁, 又能改善肝功能, 而且起效较快, 可作为慢性肝病治疗的一线药物。
参考文献
[1] 李小秋，蔡雄，裴彬，等.慢性乙型肝炎患者心理状态的调查分析 ......
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