负压吸引在乳腺癌根治术后的应用观察与护理
【摘要】 目的 通过对乳腺癌根治术后患者创面应用负压吸引的观察和护理，保持持续有效的负压吸引，使创面与皮瓣贴附紧密，有利于皮瓣的存活，从而提高切口的1期愈合率。方法 将2根引流管分别与无菌的一次性负压吸引器连接(负压调节至最大，调节范围为0～5.0 kpa)，引流管保持通畅，负压吸引器随时调整，以确保负压状态，观察并记录：引流量、拔管时间、皮下积液、积值情况、皮缘坏死情况、切口愈合时间、平均住院天数。结果 通过32例患者术后创面应用负压吸引，确实有效地防止了皮瓣下积液，从而降低了坏死率。结论 对也、乳腺癌根治术后患者应用负压吸引，是加速伤口愈合的重要措施。
【关键词】 负压吸引；乳腺癌根治术；护理
乳腺癌根治手术，仍是目前治疗乳腺癌的首选治疗方法。手术切除范围广，破坏性大，创面渗血多；且破坏淋巴管、淋巴网是淋巴液回流障碍。在组织修复过程前期体液渗出较多，如果创面引流不畅，导致皮瓣下积液、积血，阻碍毛细血管增生，增加感染机会，影响随后的继续放射、化疗，同时也影响患侧上肢的功能锻炼，导致患侧上肢的功能障碍，故其术后的护理尤其重要。因此，三年来，我们通过对乳腺癌根治术后患者创面应用负压吸引的观察和护理，保持持续有效的负压吸引，使创面与皮瓣贴附紧密，以利于皮瓣存活，从而提高切口的1期愈合率，降低皮瓣坏死率，缩短平均住院天数。
, 百拇医药
1 临床资料
2008年1月至2011年11月我科共行乳腺改良根治术62例，均为女性，年龄最小31岁，最大70岁。术式为改良根治术，术后创面均用双管持续负压吸引引流，切口外用多头胸带加压包扎胸壁皮瓣。术中医生于腋窝和胸骨旁各放置引流管一根，用多头胸带将腋窝及胸部用棉垫衬垫后均匀一致的加压包扎。术毕回病房后护士即将2根引流管分别与无菌的一次性负压吸引器连接(负压调节至最大，调节范围为0～5.2 kpa)，保持引流管通畅，负压吸引器随时调整，以确保负压状态。观察并记录：引流量、拔管时间、皮下积液、积血情况、皮缘坏死情况、切口愈合时间、平均住院天数。
2 护理
负压吸引应用的原理是手术创面缝合后不能漏气，使一次性负压器、引流管、创面形成一个密闭的状态，有效的负压吸引使这个密闭管道形成了一个持续主动吸引的过程。而传统的单管橡胶管重力引流缺乏一个自动持续的负压吸引，单纯靠积液、积血的重力作用引流，皮瓣下或多或少均存在积液，所以引流管留置时间长影响切口愈合。
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2.1 维持负压状态、保证充分引流 在改良根治术后24~48 h内，我们始终保持负压器的最大压力(5.2 kpa)。吸引盒内液体不超过1/2，及时更换负压器确保有效的负压。若负压器膨起，应重新复吸。若经反复抽吸仍达不到空瘪状态，应检查引流管、负压器是否漏气，排除上述原因后，要请医生协助检查切口处或皮肤引流管口处是否漏气。在更换引流盒时，注意先夹闭引流管，然后再更换引流盒，负压器接好后再打开输液器的调节开关，避免负压突然消失空气进入而引起皮瓣移位。术后48 h后，创面渗血、渗液减少，若负压过大，侧孔容易吸附周围组织，堵塞引流管道，影响引流效果，因此，应调整负压装置3.0 kpa，这样不但利于引流，而且也避免堵塞引流管的侧孔。
2.2 保持引流通畅 通过负压作用及时有效地吸出残腔内的积液、积直，促进皮瓣与深部组织黏附，可使创面死腔迅速缩小，防止出现逆行感染的机会，是手术切口良好愈合和手术成功的关键。按时检查引流管是否通畅，每小时1次，由内向外挤压，避免管道扭曲，折叠，受压以及凝血块堵塞。检查吸引器是否在负压状态，观察并记录引流液的颜色、量及性质。术后第一个24 h内引流液为血性，一般不超过150 ml，若超过，应通知医生检查是否有活动性出血，第二个24 h多为淡血性液体，一般不超过50 ml，第三个24 h一般仅有20 ml血清样液体，如果术后第四天引流量不超过15 ml，可考虑拔除引流管。如果引流量较多，可缓至术后4～7 d拔管。手术5 d后引流量仍多，要分析原因，如创面仍有渗血、淋巴漏、感染等，分别对症处理。引流管拔除前，患者下床活动，应瞩患者将负压器别在衣服下摆或提在手中，保持负压器低于引流口高度，患侧肩关节制动。每日更换负压器，保持无菌引流。
, 百拇医药
2.3 皮辫观察 本组患者均在术后24～48 h打开切口换药，观察皮瓣情况。正常皮瓣的温度与健侧相同，颜色红润，无皮下积液，皮瓣与胸壁紧帖，说明皮瓣区血液循环良好。相反，皮瓣缺血时，皮瓣苍白，温度低于键侧；若皮瓣颜色暗红，有波动感，提示有皮下积液；皮瓣坏死时，边缘发黑，皮瓣下有脓性分秘物。本组有2例在4～6 d发现切口皮瓣边缘呈紫红色，经及时处理，切口均1期愈合。
2.4 严密观察、加强护理 乳腺癌根治术后，不宜过早进行上肢功能锻炼，此时皮瓣与胸壁粘贴尚未牢固，若过早活动，可导致皮瓣与胸壁吸附不牢而发生皮瓣下积液，甚至引起出血。术后7 d内肩关节应处于内收位制动，避免上臂外展。指导督促患者正确进行功能锻炼，在锻炼中，防止动作过大过猛。制定活动计划，循序渐进。既第一阶段术后1～7 d，开始做手指屈伸、握拳，腕、肘关节屈伸，限制外展，外旋。第二阶段术后7～14 d开始梳头，手爬墙等运动。逐渐增加活动量，直至患肢功能恢复。
3 讨论
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负压吸引是否持续均衡有效、引流管通畅与否、护理是否得当，是乳腺癌根治术后切口I期愈合的重要组成部分，是值得医护人员都应该加以重视的问题。由于乳腺癌根治术后，创面覆盖面大和创面再造重建的特点，要求创面皮瓣上需要适当的压力来消除组织间死腔，防止渗出液和血液聚积，减轻组织水肿，促进静脉和淋巴回流，保证皮瓣成活。如果仅仅依靠创面加压包扎，敷料难以均匀覆盖创面皮肤上，使得包扎后创面皮瓣的压力不均匀，对皮瓣的生长产生不利的影响。并且创面包扎的松紧度难以掌握，包扎过松，不仅不能挤出创面内积液、积血，反而会导致皮下容易积血积液；包扎过紧，会造成患者呼吸困难和血液循环障碍。而负压持续吸引加适当的胸带包扎，能够始终保持腋窝及胸壁创面内基本无渗血、渗液积聚，从而使皮瓣紧贴吸附于胸壁，有消除引流盲区的优点。通过32例患者术后创面应用负压吸引，确实有效地防止了皮瓣下积液，从而降低了坏死率，是伤口加速愈合的重要措施。, 百拇医药(范瑞霞 张红梅)
【关键词】 负压吸引；乳腺癌根治术；护理
乳腺癌根治手术，仍是目前治疗乳腺癌的首选治疗方法。手术切除范围广，破坏性大，创面渗血多；且破坏淋巴管、淋巴网是淋巴液回流障碍。在组织修复过程前期体液渗出较多，如果创面引流不畅，导致皮瓣下积液、积血，阻碍毛细血管增生，增加感染机会，影响随后的继续放射、化疗，同时也影响患侧上肢的功能锻炼，导致患侧上肢的功能障碍，故其术后的护理尤其重要。因此，三年来，我们通过对乳腺癌根治术后患者创面应用负压吸引的观察和护理，保持持续有效的负压吸引，使创面与皮瓣贴附紧密，以利于皮瓣存活，从而提高切口的1期愈合率，降低皮瓣坏死率，缩短平均住院天数。
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1 临床资料
2008年1月至2011年11月我科共行乳腺改良根治术62例，均为女性，年龄最小31岁，最大70岁。术式为改良根治术，术后创面均用双管持续负压吸引引流，切口外用多头胸带加压包扎胸壁皮瓣。术中医生于腋窝和胸骨旁各放置引流管一根，用多头胸带将腋窝及胸部用棉垫衬垫后均匀一致的加压包扎。术毕回病房后护士即将2根引流管分别与无菌的一次性负压吸引器连接(负压调节至最大，调节范围为0～5.2 kpa)，保持引流管通畅，负压吸引器随时调整，以确保负压状态。观察并记录：引流量、拔管时间、皮下积液、积血情况、皮缘坏死情况、切口愈合时间、平均住院天数。
2 护理
负压吸引应用的原理是手术创面缝合后不能漏气，使一次性负压器、引流管、创面形成一个密闭的状态，有效的负压吸引使这个密闭管道形成了一个持续主动吸引的过程。而传统的单管橡胶管重力引流缺乏一个自动持续的负压吸引，单纯靠积液、积血的重力作用引流，皮瓣下或多或少均存在积液，所以引流管留置时间长影响切口愈合。
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2.1 维持负压状态、保证充分引流 在改良根治术后24~48 h内，我们始终保持负压器的最大压力(5.2 kpa)。吸引盒内液体不超过1/2，及时更换负压器确保有效的负压。若负压器膨起，应重新复吸。若经反复抽吸仍达不到空瘪状态，应检查引流管、负压器是否漏气，排除上述原因后，要请医生协助检查切口处或皮肤引流管口处是否漏气。在更换引流盒时，注意先夹闭引流管，然后再更换引流盒，负压器接好后再打开输液器的调节开关，避免负压突然消失空气进入而引起皮瓣移位。术后48 h后，创面渗血、渗液减少，若负压过大，侧孔容易吸附周围组织，堵塞引流管道，影响引流效果，因此，应调整负压装置3.0 kpa，这样不但利于引流，而且也避免堵塞引流管的侧孔。
2.2 保持引流通畅 通过负压作用及时有效地吸出残腔内的积液、积直，促进皮瓣与深部组织黏附，可使创面死腔迅速缩小，防止出现逆行感染的机会，是手术切口良好愈合和手术成功的关键。按时检查引流管是否通畅，每小时1次，由内向外挤压，避免管道扭曲，折叠，受压以及凝血块堵塞。检查吸引器是否在负压状态，观察并记录引流液的颜色、量及性质。术后第一个24 h内引流液为血性，一般不超过150 ml，若超过，应通知医生检查是否有活动性出血，第二个24 h多为淡血性液体，一般不超过50 ml，第三个24 h一般仅有20 ml血清样液体，如果术后第四天引流量不超过15 ml，可考虑拔除引流管。如果引流量较多，可缓至术后4～7 d拔管。手术5 d后引流量仍多，要分析原因，如创面仍有渗血、淋巴漏、感染等，分别对症处理。引流管拔除前，患者下床活动，应瞩患者将负压器别在衣服下摆或提在手中，保持负压器低于引流口高度，患侧肩关节制动。每日更换负压器，保持无菌引流。
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2.3 皮辫观察 本组患者均在术后24～48 h打开切口换药，观察皮瓣情况。正常皮瓣的温度与健侧相同，颜色红润，无皮下积液，皮瓣与胸壁紧帖，说明皮瓣区血液循环良好。相反，皮瓣缺血时，皮瓣苍白，温度低于键侧；若皮瓣颜色暗红，有波动感，提示有皮下积液；皮瓣坏死时，边缘发黑，皮瓣下有脓性分秘物。本组有2例在4～6 d发现切口皮瓣边缘呈紫红色，经及时处理，切口均1期愈合。
2.4 严密观察、加强护理 乳腺癌根治术后，不宜过早进行上肢功能锻炼，此时皮瓣与胸壁粘贴尚未牢固，若过早活动，可导致皮瓣与胸壁吸附不牢而发生皮瓣下积液，甚至引起出血。术后7 d内肩关节应处于内收位制动，避免上臂外展。指导督促患者正确进行功能锻炼，在锻炼中，防止动作过大过猛。制定活动计划，循序渐进。既第一阶段术后1～7 d，开始做手指屈伸、握拳，腕、肘关节屈伸，限制外展，外旋。第二阶段术后7～14 d开始梳头，手爬墙等运动。逐渐增加活动量，直至患肢功能恢复。
3 讨论
, http://www.100md.com
负压吸引是否持续均衡有效、引流管通畅与否、护理是否得当，是乳腺癌根治术后切口I期愈合的重要组成部分，是值得医护人员都应该加以重视的问题。由于乳腺癌根治术后，创面覆盖面大和创面再造重建的特点，要求创面皮瓣上需要适当的压力来消除组织间死腔，防止渗出液和血液聚积，减轻组织水肿，促进静脉和淋巴回流，保证皮瓣成活。如果仅仅依靠创面加压包扎，敷料难以均匀覆盖创面皮肤上，使得包扎后创面皮瓣的压力不均匀，对皮瓣的生长产生不利的影响。并且创面包扎的松紧度难以掌握，包扎过松，不仅不能挤出创面内积液、积血，反而会导致皮下容易积血积液；包扎过紧，会造成患者呼吸困难和血液循环障碍。而负压持续吸引加适当的胸带包扎，能够始终保持腋窝及胸壁创面内基本无渗血、渗液积聚，从而使皮瓣紧贴吸附于胸壁，有消除引流盲区的优点。通过32例患者术后创面应用负压吸引，确实有效地防止了皮瓣下积液，从而降低了坏死率，是伤口加速愈合的重要措施。, 百拇医药(范瑞霞 张红梅)