膀胱肿瘤电切术后预防尿潴留的体会探讨
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【关键词】膀胱肿瘤;经尿道电切术;导管;留置;冲洗法;尿潴留
膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤疾病之一,发达国家地区发病率较高。国外,膀胱肿瘤发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌,居第二位;国内则占首位,近年有增加之势。其治疗方法的选择主要根据肿瘤的分期和分级。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是治疗膀胱肿瘤最常用的方法,主要适应表浅型膀胱癌。但有些年老体弱不适于做开放性手术者,也可施行尿道电切术。经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤具有损伤小,恢复快,效果好等特点,但手术患者拔除导尿管后尿潴留问题是广大护理工作者多年探讨研究的课题,而膀胱肿瘤电切术患者由于术后膀胱收缩明显无力,尿潴留的发生更为多见,许多患者需再次导尿,这既增加了患者的痛苦,也增加了护理工作量,并直接影响手术效果及预后[1]。2007年12月至2009年12月我院对80例膀胱肿瘤电切术患者在拔除导尿管前以1:5000呋喃西林溶液进行冲洗,并对保留膀胱冲洗液时间做对比,结果发现膀胱冲洗减少了拔除导尿管后尿潴留的发生,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年12月至2009年12月,我院泌尿外科收治膀胱肿瘤电切术患者共80例,其中男60例,女20例,女患者年龄不限,男患者在55岁以内且无前列腺增生病史。全部采用气囊导尿管,留置导尿管时间为2~4 d。
1.2 方法 实验组:患者术后常规以1:5000呋喃西林溶液反复进行膀胱冲洗直至无血尿产生,2 d后拔除导尿管前放出尿液,排空膀胱,以1:5000呋喃西林溶液500 ml进行膀胱冲洗,滴速15~20 ml/min,温度37℃,冲洗液分别保留20、30、40 min,后拔除导尿管;对照组;患者术后常规以1:5000呋喃西林溶液反复进行膀胱冲洗直至无血尿产生2 d后拔除导尿管。
1.3 观察指标 ①拔出尿管后第1次排尿情况:a 自行排尿;b 人工辅助(有尿意时排尿困难,需热敷、按摩等辅助措施后排尿);其中a,b均为有效,c无效(有尿意后经辅助措施后仍不能自行排尿,需再次导尿);②第1次排尿时间。
1.4 统计方法 计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 将拔除尿管后第1次排尿情况进行比较;实验1组、20例,实验2组、20例,实验3组20例和对照组20例;实验1组、2组、3组分别为冲洗液保留20、30、40 min;有效率实验1组、2组、3组和对照组比较P值分别为0.001 8、0.001 4、0.001 8;实验2组、3组和实验1组比较P值分别为0.001 9、0.001 8。发现对照组20例患者当中能自行排尿的患者为10例,经人工辅助后能排尿的患者为4例,有效率达到70%,需要再次导尿的患者为6例,无效率达到30%。而实验1组20例患者当中能够自行排尿的患者为13例,经人工辅助排尿的患者为4例,有效率达到85%,需要再次导尿的患者为3例,无效率达到15%。实验2组的20例患者当中能够自行排尿的患者为16例,经人工辅助后排尿的患者为4例,有效率达到100%。实验3组20例患者当中能够自行排尿的患者为19例,经人工辅助后排尿的患者为1例,有效率达到100%。
2.2 将首次自行排尿的时间进行比较;实验1组、20例,实验2组、20例,实验3组20例和对照组20例;实验1组、2组、3组分别为冲洗液保留20、30、40 min;实验1组、2组、3组和对照组比较P值分别为0.002 1、0.001 5、0.001 5;实验2组、实验3组和实验1组比较P值分别为0.001 4、0.0017;实验2组、3组比较P值为0.16。发现对照组的20例患者当中首次自行排尿的时间在(3.50±1.33)h之间。而实验室1组的20例患者当中。首次自行排尿的时间在(2.30±1.20)h之间。而实验室2组的20例患者当中首次自行排尿的时间在(2.01±1.17)h之间。而实验3组20例患者当中首次自行排尿的时间为(2.04±1.18)之间。
3 讨论
膀胱肿瘤电切术患者,由于手术膀胱的损伤造成膀胱收缩无力,而留置导尿的同时也可以造成尿道、膀胱黏膜的损伤,造成黏膜水肿,甚至可以诱发尿路感染,导致排尿困难。而以呋喃喃西林溶液冲洗,留置冲洗液,可对膀胱壁产生强烈刺激,使副交感神经兴奋,从而产生排尿反射,使逼尿肌收缩,膀胱内外括约肌松弛,引起反射性排尿[2]。经我们探讨研究发现,经膀胱冲洗并保留冲洗液20、30、40 min 3个实验小组排尿的有效率分别为85%、100%、100%,均明显高于对照组70%(P<0.01)。而对于保留冲洗液时间的探讨研究,我们也可以看出,30 min以及40 min的有效率均为100%,高于20 min 85%(P<0.01);而在有效地排尿中40 min组自行排尿为19例,1例进行了人工辅助,而30 min 组自行排尿16例,人工辅助4例;对于首次排尿时间的比较,实验组分别为2.30、2.01、2.04 h,均明显低于对照组的3.50 h。这说明随着保留冲洗液时间的延长,患者能自行排尿的有效率也相应有所提高,这就大大的减少了尿潴留的发生 ......
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