米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后取环的临床观察
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【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后取环的临床效果。方法 选择2007年6月至2009年10月门诊绝经后要求取环女性100例,随机分成2组,A组术前2 d口服米非司酮150 mg,手术前2 h口服米索前列醇600ug,B组术前7 d服倍美力,0.625 mg/次,1次/d,取环当天不服任何药物。结果 A组宫颈软化率84%,B组宫颈软化率46%,P<0.01;A组顺利取环率84%,困难取环率16%,B组宫顺利取环率46%,困难取环率44%,取环失败率10%,P<0.01;A组综合反应以轻度为主,占84%,中度反应占16%,没有重度反应;B组轻度反应占46%,中度反应占36%,重度反应占18%,P<0.05。A组宫颈软化及取环成功率均优于B组。结论 米非司酮伍米索前列醇用于绝经后妇女取环扩张及软化宫颈作用优于倍美力,且可减少患者痛苦,提高取环成功率。
【关键词】 米非司酮;米索前列醇;倍美力;绝经后;宫内节育器
作者单位:510630广州市天河区妇幼保健院(彭四华 刘晋英 常丽);
中山大学第三附属医院妇产科(彭其才)
绝经后妇女的卵巢功能衰退,体内雌性激素水平下降,致子宫、宫颈萎缩,常给取宫内节育环造成困难,因此术前常用雌性激素、米非司酮及米索前列醇等预处理以软化、扩张宫颈,为比较倍美力与米非司酮伍米索前列醇在绝经后取IUD的作用,我们将100例绝经后6个月到3年取IUD的妇女随机分成2组,观察用药后宫颈软化、扩张、取环的效果,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年6月至2009年10月来天河区妇幼保健院门诊要求取环的绝经后女性100例,年龄48~57岁,放环时间14~25年,绝经时间6个月~3年,所有患者宫内节育器均为金属圆环,术前行B超检查无明显节育环嵌顿,无手术和使用倍美力、米非司酮、米索前列醇禁忌。
1.2 方法 将100例患者随机分为两组,A组予米非司酮术前2 d口服,早上50 mg,晚上25 mg,第三天口服米索前列醇600 ug2 h取环;B组予倍美力0.625 mg口服,1次/d,连用7 d,第8天来院取环,两组取环均由熟练医师进行取环手术。
1.3 观察内容
1.3.1 宫颈软化程度及标准[1] ①宫颈软化:宫口略开张,能无阻力通过5号宫颈扩条;②宫颈部分软化:宫口未开张,能通过4号扩条;③宫颈未软化:宫口未开,探针出入宫口不畅。
1.3.2 取环综合反应及程度 ①重度反应:疼痛明显,伴恶心,呕吐,出冷汗;②中度反应:感腹痛,能忍受;③轻度反应:仅有下腹坠胀感。
1.3.3 取环效果 ①顺利:无需扩宫颈口,用取环器顺利将环取出;②困难:取环器不能直接将环取出,需辅助扩宫,扩宫后搜刮牵拉,剪断抽拉,③失败:未能取出节育器。
1.4 统计学方法 采用t检验及χ.2检验
2 结果
2.1 两组间宫颈软化情况 两组宫颈软化及宫颈扩张情况的比较(表1)。
表1
两组宫颈软化及宫颈扩张情况的比较(例)
组别例数软化部分软化未软化
A组504280
B组5023225
P值<0.01<0.01
A组宫颈软化率84%(42/50),B组宫颈软化率46%(23/50),两组宫颈软化及扩张程度比较差异显著,P<0.01,说明米非司酮伍米索前列醇用于绝经后妇女取环扩张及软化宫颈作用优于倍美力。
表2
两组取环综合反应程度(例)
组别例数轻度反应中度反应重度反应
A组504280
B组5023189
P值<0.01<0.05<0.01
A组综合反应以轻度为主,占84%(42/50),中度反应占16%(8/50),没有重度反应;B组轻度反应占46%(23/50),中度反应占36%(18/50),重度反应占18%(9/50,两组取环综合反应程度比较差异显著,P<0.05,米非司酮伍米索前列醇用于绝经后妇女取环综合反应比倍美力少且轻,可减少患者痛苦。两组取环效果比较见表3。
表3
两组取环效果比较(例)
组别例数顺利困难未取出
A组504280
B组5023225
P值<0.01<0.01
A组顺利取环率84%(42/50),困难取环率16%(8/50),B组宫顺利取环率46%(23/50),困难取环率44%(22/50),取环失败率10%(5/50),两组取环效果比较差异显著,P<0.01,说明米非司酮伍米索前列醇用于绝经后妇女取环成功率比倍美力高,取环更容易。
3 讨论
绝经后妇女卵巢功能衰退,体内雌性激素水平低下,子宫逐渐萎缩,宫颈口紧闭,缺乏弹性,难以扩张[2]。短期口服雌激素改善宫颈情况是目前通行的处理方法[3]。但很多门诊患者都对服用雌激素有过多的思想负担,并且服用雌激素也有较多的禁忌证。而宫颈扩张规则不仅依赖于雌激素,更取决于雌激素与孕激素的平衡。米非司酮是孕酮受体(PR)水平的抗孕激素药,与孕酮受体结合起到阻断靶器水平孕酮的作用,改变了PR与ER之间的平衡,相当于间接提高雌激素比例水平,对宫颈起到软化扩张作用[4]。米索前列醇使宫颈的胶原分解酶活性增加,使胶原纤维降解,胶原束间隙扩大,宫颈松驰软化 ......
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