腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石中的应用
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石中的治疗效果。方法 回顾分析2006年1月至2009年12月我院收治胆总管结石患者35例患者的临床资料。结果 本组35例顺利完成手术,无中转开腹者。手术时间85~190 min,术中出血35~200 ml,术后住院4~7 d。术后发生胆漏1例,膈下感染1例,经腹腔内持续引流及抗炎支持治疗后痊愈。本组无胆管残留结石者。结论 本组结果表明腹腔镜、胆管镜联合治疗胆总管结石明显优于传统手术,值得临床应用。
【关键词】 腹腔镜;胆道镜;胆总管结石;手术
作者单位:452470河南省登封市人民医院
胆总管结石是临床常见病,临床目前仍以手术治疗为主。2006年1月至2009年12月我院收治胆总管结石患者35例,现将临床资料总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例,其中男10例,女25例,年龄30~86岁。其中1例有胆囊切除史,2例有胃大部切除史。术前均经B超、CT、ERCP等检查确诊。择期手术24例,急诊手术11例。
1.2 手术方法 采用气管内插管全身麻醉。患者取平卧位,气腹压为12~14 mm Hg;采用四孔法,体位及穿刺点基本同腹腔镜胆囊切除术,常规腹腔探查并行胆囊切除,用穿刺针穿刺抽出胆汁确定胆总管后,在腹腔镜直视下用电凝钩切开胆总管前壁约8~10 mm,结石较大者可适当延长胆管壁切口,经剑突下主操作孔用取石钳取出胆管内可视结石,再置入胆道镜检查并取出其余结石;根据术中情况决定是否放置T管引流;采用内“8”缝合法缝合胆总管壁。留置T管自右腋前线穿刺孔引出。于右肝下间隙及温氏孔附近放置引流。术后72 h左右引流液减少时可以拔除引流 ......
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