颅脑外伤患者气管切开后继发大出血的防治体会
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【摘要】 目的 探讨颅脑外伤患儿气管切开术后继发大出血的原因及防治方法。方法 对实施气管切开术的101例行回顾性分析。结果 其中术后继发大出血5例，3例抢救无效死亡，2例采取积极的综合措施，抢救成功。结论 气管切开术要合理选用气管内套管，有效使用抗生素控制感染，改善凝血功能及机体全身状况，预防局部损伤，可预防气管大出血的发生。
【关键词】 颅脑外伤；气管切开；大出血；防治
气管切开术是在颅脑外科抢救危重患者最常用的急救手术之一。气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮扩张气管切开术等[1]。我们重点讨论术后继发大出血的并发症，对101例气管切开术报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组101例，男74例，女37例。年龄3岁以下11例，4～6岁25例，7～10岁33例，11～14岁32例。致伤原因：坠落伤36例，车祸伤61例，打击伤4例。损伤类型：闭合性颅脑损伤76例，开放性颅脑损伤25例，其中硬膜下血肿28例，脑内血肿49例，混合血肿24例。
1.2 方法
1.2.1 掌握手术适应证和时机 根据病情进行个体化、全面的考虑，恰当掌握手术适应证和手术时机。要考虑到颅脑外伤原发病的性质和特点、患儿的全身情况、患者(或其委托人)的意愿及颈部的情况等。
1.2.2 体位 常规体位为仰卧、肩下垫枕、头后仰，使颈部尽量伸展。由于气管活动度大。手术时须保持下颔骨颏隆凸、喉结及胸骨颈静脉切迹3点位于一条直线，以使气管保持在正中矢状位上。小儿气管细软，头位稍有转动。气管即难以定位，要有专人在头侧固定头部，使头后仰保持正中 ......
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