茯苓白术桂枝甘草汤加减治疗冠心病观察(2)
3 讨论
中医认为冠心病的基本病机为本虚标实[1]，其心绞痛的发作有偏热痛、偏寒痛、偏虚痛、偏实痛之不同。由于冠心病多见于中、老年人，吸烟及合并高血压者很多，直接原因是心脉瘀阻、心肌缺血缺氧，多因气滞、痰浊、寒凝、热结、心脉挛急，导致心脏气血阴阳亏虚。现代医学认为，饱餐后发生心肌缺血，反应患者的冠状动脉储备能力极差。患者往往在餐后20~30 min出现心前区疼痛，伴胸脘痞闷、恶心、纳呆等症。中医从调理脾胃人手，胸阳不振，中下焦痰饮水湿，阴邪上犯，脾肾阳虚是因是本，痰饮水湿是标，故脾肾阳虚是胸痹原因之一[2]。对于冠心病心绞痛的病因、病机的总体认识，在病变脏腑主要为心、脾、肾，从虚、瘀、痰论治[3-4]，医家又根据患者病情予以变通，参明病机，设证立法，遣方用。张仲景“茯苓白术桂枝汤”可以改善临床症状，部分病例心电图心肌缺血改变亦可随之好转。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》，“胸痹，心中痞，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”，临床上遵仲景之法，从调理脾胃气机、振奋中阳，斡旋中州治疗冠心病心绞痛每获良效。
冠心病多发于45岁以上的中老年人，“人年四十，阴气自半”，“八八肾气衰”，故冠心病患者多伴心肾气虚或阳虚证候常较突出。治疗中畏寒肢冷，遇冷则发病，夜尿频数、疲乏无力、面色苍白等，往往是气虚阳虚的表现，应重视补肾固元这一环节，多用淫羊藿、菟丝子、细辛、仙茅、附子、肉桂、巴戟天等温肾之品，冠心病心绞痛常和情志抑制不畅有关，多伴胸闷、善太息、两胁胀痛等症。心绞痛疼痛多发生在清晨5~7点或情绪激动时发作。肝经所主，肝木当旺，阳气升发之时，治疗当疏肝解郁，多用荷叶、柴胡、葛根等疏肝解郁之品，同时用牛膝、钩藤、天麻、羚羊角等平肝潜阳降血压，改善心肌供血降低心肌耗氧量[5]。临床应选益气活血、宽心通痹，常加西洋参、淫羊藿、丹参、黄芪、三七、降香等具有扩冠、强心、降黏作用之品，还可同时应用硝酸酯类药物，如硝酸甘油、消心痛等。共同纠正冠心病心绞痛，降低心肌耗氧量，降低心脏负荷[6]。提高缺血心肌的耐受力，抑制血小板黏附聚集，提高红细胞变形能力，降低血黏度，防止血栓形成，改善心脏功能；不仅能预防心绞痛的发生，预防硝酸酯类药物耐受性的产生，还能减少药物的副作用。
[参考文献]
[1]王阶,邢艳伟,李志忠,等.102例冠心病心绞痛患者中医证候特征分析[J].中医杂志,2007,2(48):162.
[2]冯霞.王化良治疗冠心病经验[J].中医杂志,2007,2(48):124.
[3]张页.补气祛痰方治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中国中医急症,1999,8(5):207.
[4]邓润成.中西医结合治疗冠心病心绞痛临床观察[J].临床和实验医学杂志,2010,9(10):41.
[5]秦培森,范丽娟,刘克英,等.复方丹参滴丸治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛临床观察[J].中成药,2000,22(9):630.
[6]冯玲,韩涛.速效救心丸治疗冠心病心绞痛疗效总结[J].中国中医急症,2000,9(1):4.
(收稿日期：2010-12-16), http://www.100md.com(霍玉森 刘锦龙)
中医认为冠心病的基本病机为本虚标实[1]，其心绞痛的发作有偏热痛、偏寒痛、偏虚痛、偏实痛之不同。由于冠心病多见于中、老年人，吸烟及合并高血压者很多，直接原因是心脉瘀阻、心肌缺血缺氧，多因气滞、痰浊、寒凝、热结、心脉挛急，导致心脏气血阴阳亏虚。现代医学认为，饱餐后发生心肌缺血，反应患者的冠状动脉储备能力极差。患者往往在餐后20~30 min出现心前区疼痛，伴胸脘痞闷、恶心、纳呆等症。中医从调理脾胃人手，胸阳不振，中下焦痰饮水湿，阴邪上犯，脾肾阳虚是因是本，痰饮水湿是标，故脾肾阳虚是胸痹原因之一[2]。对于冠心病心绞痛的病因、病机的总体认识，在病变脏腑主要为心、脾、肾，从虚、瘀、痰论治[3-4]，医家又根据患者病情予以变通，参明病机，设证立法，遣方用。张仲景“茯苓白术桂枝汤”可以改善临床症状，部分病例心电图心肌缺血改变亦可随之好转。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》，“胸痹，心中痞，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”，临床上遵仲景之法，从调理脾胃气机、振奋中阳，斡旋中州治疗冠心病心绞痛每获良效。
冠心病多发于45岁以上的中老年人，“人年四十，阴气自半”，“八八肾气衰”，故冠心病患者多伴心肾气虚或阳虚证候常较突出。治疗中畏寒肢冷，遇冷则发病，夜尿频数、疲乏无力、面色苍白等，往往是气虚阳虚的表现，应重视补肾固元这一环节，多用淫羊藿、菟丝子、细辛、仙茅、附子、肉桂、巴戟天等温肾之品，冠心病心绞痛常和情志抑制不畅有关，多伴胸闷、善太息、两胁胀痛等症。心绞痛疼痛多发生在清晨5~7点或情绪激动时发作。肝经所主，肝木当旺，阳气升发之时，治疗当疏肝解郁，多用荷叶、柴胡、葛根等疏肝解郁之品，同时用牛膝、钩藤、天麻、羚羊角等平肝潜阳降血压，改善心肌供血降低心肌耗氧量[5]。临床应选益气活血、宽心通痹，常加西洋参、淫羊藿、丹参、黄芪、三七、降香等具有扩冠、强心、降黏作用之品，还可同时应用硝酸酯类药物，如硝酸甘油、消心痛等。共同纠正冠心病心绞痛，降低心肌耗氧量，降低心脏负荷[6]。提高缺血心肌的耐受力，抑制血小板黏附聚集，提高红细胞变形能力，降低血黏度，防止血栓形成，改善心脏功能；不仅能预防心绞痛的发生，预防硝酸酯类药物耐受性的产生，还能减少药物的副作用。
[参考文献]
[1]王阶,邢艳伟,李志忠,等.102例冠心病心绞痛患者中医证候特征分析[J].中医杂志,2007,2(48):162.
[2]冯霞.王化良治疗冠心病经验[J].中医杂志,2007,2(48):124.
[3]张页.补气祛痰方治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中国中医急症,1999,8(5):207.
[4]邓润成.中西医结合治疗冠心病心绞痛临床观察[J].临床和实验医学杂志,2010,9(10):41.
[5]秦培森,范丽娟,刘克英,等.复方丹参滴丸治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛临床观察[J].中成药,2000,22(9):630.
[6]冯玲,韩涛.速效救心丸治疗冠心病心绞痛疗效总结[J].中国中医急症,2000,9(1):4.
(收稿日期：2010-12-16), http://www.100md.com(霍玉森 刘锦龙)