糖尿病的病因与降糖药的药理都十分复杂。“是药三分毒”,单一药物不仅难以长期达标,如一味长期使用或增加用量,充其量只是杯水车薪,毒副作用反而增多,得不偿失。且不同患者对药物的敏感性、药效、耐受性和毒副作用还存在个体差异。为达到在安全的前提下早期强化、长期达标的目的,应采用药物机制互补,以求扬长避短地联合用药。

    遵照近年来国内外一些权威机构制订的指南,结合笔者多年来的经验,降糖药的选择应根据患者胰岛功能试验的计算与评估,结合年龄、病期、病情、有无慢性并发症等,量身定制科学合理的个体化与人性化的“双化”组合方案。

    第一步磺脲类/二甲双胍

    一般而言,糖尿病干预治疗流程的第一步,是首选磺脲类/二甲双胍:

    对于胰岛储备功能降低(而不是衰竭)或不胖者,可单用磺脲类;

    对于空腹胰岛素正常或偏高,以及超重肥胖者,可单用二甲双胍 ......