A型肉毒毒素辅助额部皮肤软组织扩张的生物力学研究(3)
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软组织力学是通过离体及活体的实验来研究生物材料的力学性能。近20年来，软组织力学研究被大量的应用于软组织扩张的基础研究，皮肤软组织经扩张器扩张后之所以能够延伸增加其面积，主要由其生物力学性质决定的，很多学者对皮肤扩张后的生物力学特性进行了研究，取得了肯定的研究结果[6-8]。
由于皮肤的力学性能在不同个体的同一部位存在差异，在同一个体的不同部位也存在差异，同一皮肤在不同方向上的性能不完全相同，任何部位的皮肤还会随年龄增长发生显著的变化[9]；而且由于要与皮肌一同扩张，皮肌的肌纤维方向不同，其力学性能也各不相同。因此，笔者采用对照实验的研究方法，即选用小型猪距脊柱两侧相同的胸腹部植入扩张器，标本切取时方向保持一致以避免因猪皮肤生物力学特性各向异性所产生的实验误差，并统一选取皮瓣平行于皮肌肌纤维方向进行生物力学检测，力求尽量消除可能引起对照差别的各种主要因素，使实验结果更加可靠。
皮肤软组织的应力-应变关系反映皮肤在不同应力的作用下组织变形的能力，是代表皮肤粘弹性的指标之一。它不服从虎克定律，应力随着应变的增加比虎克定律预计的要快得多，是非线性的关系，这是由皮肤的各向异性造成的[2]。在同样的应力作用下，变形越大，表明其粘弹性越强[10]。从实验结果看，注射A型肉毒毒素后，实验组扩张皮瓣的应变增大，其粘弹性增强，性质更接近于未扩张皮瓣。
皮肤的应力松弛特性是指在维持组织应变不变的情况下，应力随时间而下降的特性。皮肤经扩张后即产生组织的变形，面积增加，扩张器表面的张力(相当于初始应力)增大。以后随着时间的增加，皮肤逐渐变得松弛，应力逐渐下降，应力松弛特性的存在允许皮肤能进行下一次的注水。实验结果反应的注射A型肉毒毒素后皮瓣的应力松弛要优于对照组，表明在同样的松弛时间内,实验组比对照组松弛的更为充分，说明在相同的间隔时间下，实验组能耐受更大的注水量，或者能够在更短的间隔时间内进行下次注水。
蠕变则是指给予皮肤一定的应力，并保持不变，皮肤可随时间的增加而逐渐被拉长。Gibson[11]将蠕变分为机械性蠕变和生物学蠕变。后者伴有代谢的增加及组织增殖，故皮肤的扩张属于生物学蠕变。由于具有蠕变特性，所以皮肤在扩张器注水扩张时能被逐渐扩张。从实验结果看，实验组的蠕变性能大于对照组，说明在同样应力作用同样时间的情况下，实验组皮瓣较对照组蠕变速度快，蠕变量大，反应了在相同的注水张力下，注射A型肉毒毒素后可使皮瓣的机械蠕变更大，得到更多的扩张面积。
4 结论
应用实验动物对A型肉毒毒素注射于额肌后额部皮瓣的生物力学性能进行评价，可以得出结论：注射A型肉毒毒素后，可以使扩张皮瓣的粘弹性增强，更接近于未扩张皮瓣，扩张器注水量增加，注水间隔缩短，在相同注水量下扩张面积增加。这一结果与动物实验结果相互印证，为临床应用提供了可靠的理论基础。
[参考文献]
[1]钟德才,鲁开化,艾玉峰.额部扩张皮瓣全鼻再造术[J].中华整形烧伤外科杂志,1994,10(5):178-181.
[2]冯元祯.生物力学[M].北京:科学出版社,1983:124-160.
[3]Radovan C.Reconstruction of the breast after radical mastectomy using temporary expander[J].Plast Surg Forum,1978,1:41-43.
[4]鲍世威,李森恺,杨明勇,等.A型肉毒毒素辅助额部皮肤软组织扩张的实验研究[J].中国美容医学,2009,18(4):13-16.
[5]李森恺,鲍世威,周传德,等.A型肉毒毒素在额部软组织扩张中的应用[J].中国美容医学,2008,17(1):8-11.
[6]Schneider MS,Borkow JE,Cruz IT.et al.The tensiometric properties of expanded guinea pig skin[J].Plast Reconstr Surg,1988,81(3):398-405.
[7]Timmenga EJ,Schoorl R,Klopper PJ,et al.Biomechanical and histomorphological changes in expanded rabbit skin[J] ......
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