应用胰岛素患者注射部位轮换现状及其不良影响
【摘要】 目的 探讨应用胰岛素患者注射部位轮换现状及其不良影响。方法 采用自制问卷，对梅陇社区117名自行注射胰岛素的患者进行问卷调查。调查项目包括一般资料、胰岛素注射技术、不良影响情况。结果 不规范轮换者占56%，其中28例注射时感觉疼痛，19例有皮下硬结，7例有瘀斑。结论 注射部位轮换的不规范会引发患者的不良反应。医护人员应加强对患者的健康教育，让患者掌握正确的注射技术，降低患者的不适感。
【关键词】 胰岛素注射；部位轮换；不良反应
据统计，我国有接近1/3的糖尿病患者接受胰岛素治疗，注射胰岛素已经成为这些病人每日的“必修课”。合适的胰岛素制剂、优良的胰岛素注射装置以及规范的胰岛素注射技术三者在治疗中缺一不可，在患者方面最紧要的是能否正确掌握胰岛素注射技术，因为它会关系到患者血糖控制的成败以及糖尿病并发症的发生和发展[1]中华医学会糖尿病分会于2011年11月出版了《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》(以下简称《规范》)，旨在推动糖尿病教育在全国范围的规范化开展，为广大糖尿病患者提供更优质的服务。本研究依据《规范》就梅陇社区应用胰岛素的患者注射部位轮换情况及产生的不良影响进行调查研究。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 采用目的抽样法选取2012年7月至2013年1月在梅陇社区卫生服务中心就诊的胰岛素使用患者117名。纳入标准：自行注射胰岛素患者。所有调查对象均自愿参与本次调查。
1.2 方法
1.2.1 问卷设计 本调查问卷分为2个部分：①一般资料，包括调查对象的性别、年龄、糖尿病史、胰岛素注射年限、胰岛素使用起始医院、受教育程度等。②胰岛素注射技术问卷，由研究者根据中华医学会糖尿病分会的《规范》自行设计，共13个条目，由调查者向被调查者以问询的方式填写。
1.2.2 测评方法 采取一对一的方式进行调查问询，问询由经过培训的专业人员进行。
1.2.3 统计 采用Mcrosoft Excel录入数据，并进行统计学分析，得出结果。
, 百拇医药
2 结果
对本组117例患者进行分析得出，注射部位轮换规范者52例(44%)，注射部位轮换不规范者65例(56%)。注射部位轮换不规范中包括注射部位轮换完全无规律7例(11%)、只是局限于腹部小轮换54例(83%)，注射部位错误者4例(6%)。注射部位轮换规范中注射时无不适感83%，注射时有疼痛感15%，皮下硬结5%，皮下瘀斑7%。注射部位轮换不规范中注射时无不适感13%，注射时有疼痛感52%，皮下硬结35%，皮下瘀斑28%。
3 讨论
本文中统计发现，规范轮换注射部位与不规范轮换注射部位所造成的不良反应有明显差异。表明注射部位的轮换不容忽视。我们人体适合胰岛素注射的部位有腹部、上臂三角肌下外侧、大腿前外侧、臀部外上1/4。之所以如此，是由于这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下组织，而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换。不同注射部位的轮换是指在腹部、手臂、大腿、臀部间的轮换注射，有两种方法：一按照左边一次，右边一次的方法；另一种是按照左边一周右边一周的方法。而同一注射部位内的区域轮换则要求距离上次注射点移开约1手指宽度(大约2厘米)的位置进行注射。尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。另外在选择腹部注射时应避开脐周约5cm以内的范围。一旦发现注射部位有疼痛、硬结的现象出现，就要停止该部位的注射，直至症状消失，否则会影响胰岛素的吸收和利用[2]。
, http://www.100md.com
不同部位胰岛素的吸收不同。50%胰岛素吸收所需要的时间，腹部最快，为87分钟；手臂中等，为141分钟；大腿较慢，为164分钟；臀部较慢，为155分钟。[3]
不同胰岛素，注射部位的选择不同。可溶性人胰岛素在腹部注射时的吸收最快，因此，腹部应作为首选部位；NPH胰岛素在大腿或臀部注射时，吸收较缓慢，作为基础胰岛素，NPH首选这两个部位；预混胰岛素建议早晨在腹部注射，晚上在大腿或臀部注射；速效和长效胰岛素类似物，由于不存在注射部位的吸收率差异，因此可在任一注射部位注射。
4 小结
由于广大的胰岛素使用患者对胰岛素注射知识的缺乏，导致胰岛素注射部位轮换的不规范，反复在同一部位注射导致皮下脂肪增生，产生硬结、疼痛、瘀斑，有的甚至选择错误的部位进行注射，影响了胰岛素的吸收和利用。医护人员应加强对胰岛素注射患者的健康教育，选择正确的注射部位，进行规范的部位轮换是非常必要的。
参考文献
[1] 陈淀南.糖尿病患者的自我护理.中国医学创新，2009，6(5)：63.
[2] 王建华.胰岛素注射大有讲究.讲医释药，2011，12(11)：20.
[3] The American Journal of Nursing，Vol.98，No.7，pp.55+57., http://www.100md.com(曹环)
【关键词】 胰岛素注射；部位轮换；不良反应
据统计，我国有接近1/3的糖尿病患者接受胰岛素治疗，注射胰岛素已经成为这些病人每日的“必修课”。合适的胰岛素制剂、优良的胰岛素注射装置以及规范的胰岛素注射技术三者在治疗中缺一不可，在患者方面最紧要的是能否正确掌握胰岛素注射技术，因为它会关系到患者血糖控制的成败以及糖尿病并发症的发生和发展[1]中华医学会糖尿病分会于2011年11月出版了《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》(以下简称《规范》)，旨在推动糖尿病教育在全国范围的规范化开展，为广大糖尿病患者提供更优质的服务。本研究依据《规范》就梅陇社区应用胰岛素的患者注射部位轮换情况及产生的不良影响进行调查研究。
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1 对象与方法
1.1 研究对象 采用目的抽样法选取2012年7月至2013年1月在梅陇社区卫生服务中心就诊的胰岛素使用患者117名。纳入标准：自行注射胰岛素患者。所有调查对象均自愿参与本次调查。
1.2 方法
1.2.1 问卷设计 本调查问卷分为2个部分：①一般资料，包括调查对象的性别、年龄、糖尿病史、胰岛素注射年限、胰岛素使用起始医院、受教育程度等。②胰岛素注射技术问卷，由研究者根据中华医学会糖尿病分会的《规范》自行设计，共13个条目，由调查者向被调查者以问询的方式填写。
1.2.2 测评方法 采取一对一的方式进行调查问询，问询由经过培训的专业人员进行。
1.2.3 统计 采用Mcrosoft Excel录入数据，并进行统计学分析，得出结果。
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2 结果
对本组117例患者进行分析得出，注射部位轮换规范者52例(44%)，注射部位轮换不规范者65例(56%)。注射部位轮换不规范中包括注射部位轮换完全无规律7例(11%)、只是局限于腹部小轮换54例(83%)，注射部位错误者4例(6%)。注射部位轮换规范中注射时无不适感83%，注射时有疼痛感15%，皮下硬结5%，皮下瘀斑7%。注射部位轮换不规范中注射时无不适感13%，注射时有疼痛感52%，皮下硬结35%，皮下瘀斑28%。
3 讨论
本文中统计发现，规范轮换注射部位与不规范轮换注射部位所造成的不良反应有明显差异。表明注射部位的轮换不容忽视。我们人体适合胰岛素注射的部位有腹部、上臂三角肌下外侧、大腿前外侧、臀部外上1/4。之所以如此，是由于这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下组织，而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换。不同注射部位的轮换是指在腹部、手臂、大腿、臀部间的轮换注射，有两种方法：一按照左边一次，右边一次的方法；另一种是按照左边一周右边一周的方法。而同一注射部位内的区域轮换则要求距离上次注射点移开约1手指宽度(大约2厘米)的位置进行注射。尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。另外在选择腹部注射时应避开脐周约5cm以内的范围。一旦发现注射部位有疼痛、硬结的现象出现，就要停止该部位的注射，直至症状消失，否则会影响胰岛素的吸收和利用[2]。
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不同部位胰岛素的吸收不同。50%胰岛素吸收所需要的时间，腹部最快，为87分钟；手臂中等，为141分钟；大腿较慢，为164分钟；臀部较慢，为155分钟。[3]
不同胰岛素，注射部位的选择不同。可溶性人胰岛素在腹部注射时的吸收最快，因此，腹部应作为首选部位；NPH胰岛素在大腿或臀部注射时，吸收较缓慢，作为基础胰岛素，NPH首选这两个部位；预混胰岛素建议早晨在腹部注射，晚上在大腿或臀部注射；速效和长效胰岛素类似物，由于不存在注射部位的吸收率差异，因此可在任一注射部位注射。
4 小结
由于广大的胰岛素使用患者对胰岛素注射知识的缺乏，导致胰岛素注射部位轮换的不规范，反复在同一部位注射导致皮下脂肪增生，产生硬结、疼痛、瘀斑，有的甚至选择错误的部位进行注射，影响了胰岛素的吸收和利用。医护人员应加强对胰岛素注射患者的健康教育，选择正确的注射部位，进行规范的部位轮换是非常必要的。
参考文献
[1] 陈淀南.糖尿病患者的自我护理.中国医学创新，2009，6(5)：63.
[2] 王建华.胰岛素注射大有讲究.讲医释药，2011，12(11)：20.
[3] The American Journal of Nursing，Vol.98，No.7，pp.55+57., http://www.100md.com(曹环)