带血管的腓骨瓣游离移植修复桡骨远端肿瘤性缺损
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2707-02
自1991年1月以来，我院采取瘤段切除、带血管的腓骨瓣游离移植重建腕关节的方法，治疗桡骨远端肿瘤，共8例，取得较满意的结果，现报告如下。
1 临床资料
本组患者男5例，女3例，年龄19～38岁，病程6～42个月，病理证实肿瘤性质均为骨巨细胞瘤，其中Ⅰ级4例， Ⅰ～Ⅱ级3例，Ⅱ级1例。术中见4例肿瘤侵犯周围软组织。
2 手术方法
取桡背侧“S”形切口，将桡侧腕伸肌、拇长伸肌向两侧分开，切开桡腕关节囊、下尺桡关节囊及其周围韧带，同时紧靠桡骨侧切开骨间膜，在骨膜外分离桡骨肿瘤段，距病变3cm处连同桡骨骨膜、肿瘤包膜一并切除，切除长度8～12cm，尽可能保留桡腕关节及尺桡关节的关节囊，解剖桡动脉及头静脉备用。根据桡骨切除长度，取同侧带血管蒂的腓骨近段移植，重建桡腕关节，把取下的腓骨干与桡骨残端相接，四孔钢板固定，远端用克氏针贯穿腕骨和移植的腓骨头。腓动、静脉分别与桡动脉、头静脉吻合。把保留在尺骨、腕骨上的关节囊和腓骨小头所带的胫腓关节囊、韧带缝合。石膏托固定腕关节于功能位。术后4～6周拔除克氏针，3个月后拆除石膏，进行功能锻炼。
, 百拇医药
3 结果
8例患者随访时间6～28个月，无肿瘤复发，移植腓骨全部成活，X线显示骨愈合时间9～12周。重建腕关节外观及功能良好，背伸25°～45°，掌屈30°～50°，桡偏10°～15°，尺偏15°～25°，前臂旋前55°～80°，旋后40°～75°。
4 讨论
在发育成熟后，随着骺线的闭合，腓骨头逐渐发育成带有一定斜面的三角形状，腓骨头的胫腓关节面与桡骨的桡腕关节面有较为相似的解剖特点。为了使腓骨的血管与受区的血管便于吻合，固定腓骨时宜将腓骨的内后面朝向前臂的掌侧;桡骨下端关节面具有掌倾角(10°～15°)和尺偏角(20°～25°)，重建腕关节时，应使腓骨头关节的斜面与其作相似的倾斜，同侧的腓骨头关节面倾斜角度与其较近似。因此以切取同侧腓骨移植为佳 [1]。
腓骨的血供除来自滋养血管外，还有众多环绕骨膜的弓形动脉，因此腓骨段的切除应多保留一些肌袖，以免损伤 走行于骨膜与肌袖间腓动脉所发出的弓形动脉，保证腓骨的血供 [2] 。
, 百拇医药
桡骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位之一，仅次于股骨远端和胫骨近端的骨巨细胞瘤而居第3位，由于骨巨细胞瘤是一种潜在的恶性骨肿瘤，局部刮除术后的复发率可达50%或更高。采取带血管的游离腓骨移植，可彻底切除肿瘤病灶，切除范围应包括距病变3cm的正常骨组织及周围软组织的病变，有效防止了肿瘤的复发;移植骨血液循环丰富，骨细胞保持活力，没有一般植骨术必须经过的爬行代替的愈合过程，可明显缩短愈合时间;而且重建的腕关节具有良好的外观和功能，因此带血管的游离腓骨瓣移植，是治疗桡骨远端巨大肿瘤性缺损的一种有效方法 [3] 。但由于操作复杂，手术费时，我们认为其适应证应根据临床表现、X线、病理及病人的治疗要求综合考虑。对于肿瘤较大、侵犯大部分骨端及部分周围软组织者，如患者对腕关节功能的要求较高，则带血管的游离腓骨瓣移植是一种理想方法。
参考文献
1 王栓科，田永虎，张祥生.吻合血管腓骨移植的临床应用.中华显微外科杂志，1997，20(4):304.
2 刘兴炎，葛宝丰，文益民，等.游离腓骨复合移植重建上肢关节功能及骨缺损.中华显微外科杂志，1997，20(2):97.
3 孔抗美，齐伟力，卫云涛，等.带血管腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤.中华显微外科杂志，1997，20(3):238.
作者单位:330002江西南昌解放军第94医院骨二科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(林立波)
自1991年1月以来，我院采取瘤段切除、带血管的腓骨瓣游离移植重建腕关节的方法，治疗桡骨远端肿瘤，共8例，取得较满意的结果，现报告如下。
1 临床资料
本组患者男5例，女3例，年龄19～38岁，病程6～42个月，病理证实肿瘤性质均为骨巨细胞瘤，其中Ⅰ级4例， Ⅰ～Ⅱ级3例，Ⅱ级1例。术中见4例肿瘤侵犯周围软组织。
2 手术方法
取桡背侧“S”形切口，将桡侧腕伸肌、拇长伸肌向两侧分开，切开桡腕关节囊、下尺桡关节囊及其周围韧带，同时紧靠桡骨侧切开骨间膜，在骨膜外分离桡骨肿瘤段，距病变3cm处连同桡骨骨膜、肿瘤包膜一并切除，切除长度8～12cm，尽可能保留桡腕关节及尺桡关节的关节囊，解剖桡动脉及头静脉备用。根据桡骨切除长度，取同侧带血管蒂的腓骨近段移植，重建桡腕关节，把取下的腓骨干与桡骨残端相接，四孔钢板固定，远端用克氏针贯穿腕骨和移植的腓骨头。腓动、静脉分别与桡动脉、头静脉吻合。把保留在尺骨、腕骨上的关节囊和腓骨小头所带的胫腓关节囊、韧带缝合。石膏托固定腕关节于功能位。术后4～6周拔除克氏针，3个月后拆除石膏，进行功能锻炼。
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3 结果
8例患者随访时间6～28个月，无肿瘤复发，移植腓骨全部成活，X线显示骨愈合时间9～12周。重建腕关节外观及功能良好，背伸25°～45°，掌屈30°～50°，桡偏10°～15°，尺偏15°～25°，前臂旋前55°～80°，旋后40°～75°。
4 讨论
在发育成熟后，随着骺线的闭合，腓骨头逐渐发育成带有一定斜面的三角形状，腓骨头的胫腓关节面与桡骨的桡腕关节面有较为相似的解剖特点。为了使腓骨的血管与受区的血管便于吻合，固定腓骨时宜将腓骨的内后面朝向前臂的掌侧;桡骨下端关节面具有掌倾角(10°～15°)和尺偏角(20°～25°)，重建腕关节时，应使腓骨头关节的斜面与其作相似的倾斜，同侧的腓骨头关节面倾斜角度与其较近似。因此以切取同侧腓骨移植为佳 [1]。
腓骨的血供除来自滋养血管外，还有众多环绕骨膜的弓形动脉，因此腓骨段的切除应多保留一些肌袖，以免损伤 走行于骨膜与肌袖间腓动脉所发出的弓形动脉，保证腓骨的血供 [2] 。
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桡骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位之一，仅次于股骨远端和胫骨近端的骨巨细胞瘤而居第3位，由于骨巨细胞瘤是一种潜在的恶性骨肿瘤，局部刮除术后的复发率可达50%或更高。采取带血管的游离腓骨移植，可彻底切除肿瘤病灶，切除范围应包括距病变3cm的正常骨组织及周围软组织的病变，有效防止了肿瘤的复发;移植骨血液循环丰富，骨细胞保持活力，没有一般植骨术必须经过的爬行代替的愈合过程，可明显缩短愈合时间;而且重建的腕关节具有良好的外观和功能，因此带血管的游离腓骨瓣移植，是治疗桡骨远端巨大肿瘤性缺损的一种有效方法 [3] 。但由于操作复杂，手术费时，我们认为其适应证应根据临床表现、X线、病理及病人的治疗要求综合考虑。对于肿瘤较大、侵犯大部分骨端及部分周围软组织者，如患者对腕关节功能的要求较高，则带血管的游离腓骨瓣移植是一种理想方法。
参考文献
1 王栓科，田永虎，张祥生.吻合血管腓骨移植的临床应用.中华显微外科杂志，1997，20(4):304.
2 刘兴炎，葛宝丰，文益民，等.游离腓骨复合移植重建上肢关节功能及骨缺损.中华显微外科杂志，1997，20(2):97.
3 孔抗美，齐伟力，卫云涛，等.带血管腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤.中华显微外科杂志，1997，20(3):238.
作者单位:330002江西南昌解放军第94医院骨二科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(林立波)