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编号:11699280
胰岛素剂量设置的基本方法.ppt
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    参见附件(155kb)。

    胰岛素剂量设置

    的基本方法

    首先确定血糖控制目标

    ? 美国糖尿病协会(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准,根据ADA糖尿病诊断新标准,凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。

    ? 1.空腹血糖≧7.0mmol/L(≧126mg/dl),并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)。

    ? 2.随机血糖≧11.1mmol/L (≧200mg/dl)。

    ? 3.糖耐量试验(OGTT)中2h血糖≧11.1mmol/L(≧200mg/dl)。

    首先确定血糖控制目标

    ? 为每个病人确定个人的血糖控制目标。

    ? 成年病人的一般控制目标:

    餐前:80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)

    餐后2小时: <180mg/dl (<10mmol/l)

    入睡前: 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)

    夜间3点:>90mg/dl (>5mmol/l)

    ? 若反复出现低血糖,适当提高控制目标:

    餐前:100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)

    ? 若怀孕,适当减低目标血糖值:

    餐后: < 120mg/dl (6.7mmol/l)

    准备工作(一)

    ? 医生或医疗小组提供咨询服务

    ? 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育

    ? 多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时)

    ? 固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食)

    ? 毛细血管血糖与静脉血糖的对比

    准备工作(二)

    ? 中、长效胰岛素的洗脱期:

    中效:18-20小时

    长效:至少24小时

    ? 选择注射部位:

    腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测 性,受活动的影响较少

    ? 部位的更换:

    其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位3-5cm

    初始每日剂量计算

    每日胰岛素总量

    ? 根据体重计算(尚未使用胰岛素)

    一日总量=体重×0.44

    ? 根据用泵前的用量计算(血糖控制尚可)

    一日总量=用泵前胰岛素用量×(75%-80%)

    起始基础量

    ? 根据胰岛素总量计算

    起始基础量=一日总量×50%

    ? 根据体重计算

    起始基础量=体重X0.22

    注意:

    1)一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分配到24小时内,根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。

    2)临床一般分三至五段:0:00-4:00am;

    4:00am-8:00am;8:00am-12pm。

    餐前大剂量

    总餐前大剂量=一日总量×50%

    分配:

    方法A:再根据每餐的进餐量进行分配,早餐前大剂量=一日总量×20%

    中餐前大剂量=一日总量×15%

    晚餐前大剂量=一日总量×15%

    方法B:根据碳水化合物计算

    由于个体的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大。

    胰岛素泵用量计算方法

    胰岛素敏感系数

    胰岛素补充剂量计算

    补充剂量的使用

    ? 餐前测得高血糖,可将该补充剂量100%加入加餐前量

    ? 餐后测得高血糖,可80%给予(防止低血糖)

    ? 睡前测得高血糖,可50%~80%给予(防止低血糖)

    调整基础量的原则

    ? 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素)

    ? 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时(尤其对1型病人)

    比如:患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨1点开始下降,这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率,这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。

    ? 60%患者会出现黎明现象,若有该现象时,可将基础量加倍,特别是5am-7am

    ? 临床上基础率常从3-5段开始

    胰岛素泵治疗血糖粗调(一)

    要求测八次血糖:

    ? 早餐前BG 早餐后2小时BG

    ? 中餐前BG 中餐后2小时BG

    ? 晚餐前BG 晚餐后2小时BG

    ? 睡前BG 凌晨3点BG

    胰岛素泵治疗血糖粗调(二)

    调整餐前大剂量:

    根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比,调整餐前量

    增高:加餐前量

    平衡:不调整

    减低:减餐前量

    举例

    ? 根据1500法则,胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量(mg/dl)

    ? 假设某患者胰岛素总量为30个单位,X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖

    ? 如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量,餐后血糖为15mol/L

    ? 少加胰岛素=[(15mmol/L-10mmol/L)×18]÷50㎎/dl=1.8

    ? 即表示该餐前大剂量可调整为(5+1.8)=6.8个单位

    胰岛素泵治疗血糖粗调(三)

    调整基础率:

    每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比(睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am),改变超过2mmol/L以上,提前2到3小时开始增加或减少基础率,以0.1单位/小时增减。

    举例

    ? 某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm] ......

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